Здоров'я: Алергічні реакції на стоматологічні препарати та вироби

1. Загальні питання
2. Алергія на стоматологічні анестетики, диференціальна діагностика
3. Алергічні і неаллергические реакції на компоненти загальної анестезії
4. Алергічні реакції на препарати, що застосовуються після стоматологічного втручання
5. Алергія на імплантуються матеріали, диференціальна діагностика
6. Рідкісні варіанти ангіоотек ротової порожнини
7. Профілактика алергії на стоматологічні препарати та вироби
8. література

Загальні питання

У стоматології застосовують велика різноманітність лікарських засобів для ін'єкційного і перорального введення і імплантуються матеріалів, які залишаються в порожнині рота на довгі роки.

Лікарські препарати, що застосовуються в стоматології:

• місцеві анестетики,
• засоби загальної анестезії,
• нестероїдні протизапальні засоби, що застосовуються для знеболювання в період після стоматологічного втручання,
• антибіотики для профілактики ускладнень після стоматологічних втручань.

Ці препарати можуть викликати справжню алергію на ліки , Развівающуюсячаще всього по I типу алергічних реакцій , Проте можливі й інші механізми.

Часто при стоматологічних втручаннях в ротову порожнину імплантують металеві і полімерні сторонні предмети, які викликають контактну алергію , Що протікають найчастіше по IV типу алергічних реакцій.

Ряд препаратів загальної анестезії може також викликати явища псевдоаллергии , При якій виділення медіаторів алергічного запалення викликано безпосередньо лікарською речовиною без участі імунної системи.

Алергія на стоматологічні анестетики, диференціальна діагностика

Місцеві анестетики для знеболювання при стоматологічних втручаннях застосовуються дуже часто.

За даними літератури, справжня алергічна реакція на місцеві анестетики розвивається, як правило, по реагиновому типу. Рідше вона розвивається по иммунокомплексному механізму алергічних реакцій.

Крім того, місцеві анестетики мають властивість викликати псевдоалергічні реакції шляхом активації кінінової системи з розвитком ангіоотек (1).

Алергічна сенсибілізація можлива як на сам препарат, так і на консерванти або інші добавки до препарату, наприклад, сульфіти (6).

Зверніть увагу: якщо ви відчуваєте хвилювання, присутній аритмія, тремтіння і занепокоєння - це можуть бути ознаки системної анафілаксії

Сенсибілізація до місцевих анестетиків купується як при медичних втручаннях з їх використанням, так і при самостійному застосуванні місцевих мазей, ректальних супозиторіїв, засобів від болю в шлунку і інших засобів, що містять анестетики.

Крім того, багато місцевих анестетики здатні викликати перехресну алергічну реакцію з сульфаніламідними антібактераільнимі препаратами, протидіабетичними препаратами сульфомочевіни, сечогінними засобами (2).

Усередині групи місцеві анестетики за хімічним походженням поділяються на ефірні і амідні. Якщо алергія до ефірних анестетиків зустрічається часто, то сенсибілізація до амідних анестетиків розвивається рідше (2).

Перехресні алергічні реакції між групами зустрічаються рідко, проте описана одночасна сенсибілізація до обох груп препаратів (5).

Клінічними проявами реакції на анестетики найчастіше бувають шкірні висипання по типу кропив'янки , Токсико-алергічні реакції з генералізованими плямистими і папульозний висипаннями. У важких випадках можливі реакції з з приєднанням везикулезной і бульозних висипань, гіпертермією, ураженням внутрішніх органів і ЦНС.

Найважчими проявами є розвиток анафілактичного шоку з падінням артеріального тиску і порушеннями свідомості, розвитком жизнеугрожающих станів, а також синдрому Стівенса-Джонсона і синдрому Лайєлла (1).

Вважається, що розвиток алергічних або інших побічних реакцій на анестезію є найчастішою причиною раптових гострих захворювань і смертей серед здорових дорослих людей (6).

діагностику алергії до місцевих анестетиків проводить лікар алерголог-імунолог , Який ретельно збирає анамнез. Доктор з'ясовує всі попередні алергічні реакції на лікарські препарати та інші алергени, з якими може пацієнт зіткнутися в медичній установі. наприклад, латекс , А також всі прийняті пацієнтом препарати.

По можливості лікар аналізує копії протоколів анестезії при минулих втручаннях і наявність у пацієнта алергічних захворювань.

Проводиться діагностика - за кордоном обмежено застосовують шкірні прик-тести і внутрішньошкірні тести, в Росії в деяких установах обмежено застосовується тест гальмування естетсвенно еміграції лейкоцитів, проте ефективність цього тесту неоднозначно оцінюється фахівцями (1, 6).

Методами лабораторної діагностики є визначення специфічних IgE до лікарських алергенів, тест специфічного вивільнення триптази із стовбурових клітин (6).

Однак точність цих діагностичних тестів низька, оскільки алергічна реакція може бути не на сам препарат, а на продукти його перетворення в печінці. Сенсибілізація до препарату може виникнути в проміжку часу між проведеним діагностичним тестом і подальшим стоматологічним втручання.

Діагностику ускладнює згадана вище можлива алергія до допоміжних речовин в препараті і ряд інших причин (6). Слід уважно аналізувати анамнез перенесеної реакції на анестезію.

Симптоми системної анафілаксії:

• беспокоство,
• тремор,
• блідість,
• порушення серцевого ритму.

Дані порушення можуть бути пов'язані з терапевтичною дією адреналіну, який часто зустрічається в числі допоміжних речовин в препараті. Також порушення можуть проявлятися через вплив ефірних і амідних анестетиків на серцевий ритм (Ряд представників місцевих анестетиків, адаптованих для системного прийому, застосовують як кардіологічні протиаритмічних препаратів).

Не слід забувати і про вплив стресу , Яке відчуває пацієнтом перед майбутнім болючим стоматологічним втручанням (4).

Набряк в області ротової порожнини, який може бути помилково прийнятий стоматологом за ангиоотек, насправді може бути резултат запального процесу, обумовленого самим захворюванням або пов'язаного з перенесеною операцією.

Тому не можна виключати місцевий анестетик на підставі клінічних симптомів, побачених стоматологом, і результатів лабораторних тестів, які можуть бути хибнопозитивними.

Пацієнт після перенесеної реакції на анестезію повинен бути конслуьтірован алергологом-імунологом. Остаточно встановити або виключити наявність алергії до анестетику на поточний момент дозволяють провокаційні тести (6).

Алергічні і неаллергические реакції на компоненти загальної анестезії

Клінічні прояви алергічних і псевдоаллергических реакцій, описані вище, можливі і при застосуванні загальної анестезії при великих і дуже болючих стоматологічних втручаннях.

Справжні алергічні реакції можуть викликати багато препаратів в складі наркозу, перш за все, це блокатори нервово-м'язового імпульсу (Н-холіноблокатори).

Сенсибілізація до цих препаратів можлива за рахунок перехресної алергії до компонентів гігієно-косметичних засобів і поверхнево-активних речовин в складі миючих засобів , Тому для постановки діагнозу важливий кваліфікований збір анамнезу алергологом-імунологом.

Для діагностики алергії до цих препаратів за кордоном часто застосовують шкірні прик-тести і внутрішньошкірні тести.

Провокаційні тести також дають остаточну відповідь про наявність або відсутність алергії (6).

Опіоднимі анальгетики рідко викликають справжню алергію, проте мають властивості псевдоаллергенов за рахунок гістамінолібелірующего дії і активації системи комплементу (1).

Алергічні реакції на препарати, що застосовуються після стоматологічного втручання

Нестероїдні протизапальні засоби, які призначаються стоматологом для полегшення болю після перенесеного стоматологічного втручання і припинення дії місцевої анестезії можуть викликати справжню алергію або загострення аспірин-індукованої респіраторного захворювання . Це може проявитися у вигляді нападу бронхіальної астми або генералізованої кропив'янки і ангіоотек (1, 2).

Призначаються для профілактики ускладнень антибіотики можуть викликати справжні алергічні реакції різного ступеня тяжкості.

Методи специфічної лабораторної діагностики (визначення специфічних IgE, специфічного вивільнення триптази) також ненадійні.

Шкірні тести (прик-тести і внутрішньошкірні тести) розроблені тільки для бета-лактамних антибіотиків - пеніцилінів, цефалоспоринів, карбапенемів і монобактами (1, 6).

Алергія на імплантуються матеріали, диференціальна діагностика

Багато стоматологічні втручання супроводжуються імплантацією в ротову порожнину сторонніх тіл, здатних викликати контактну алергію. Це зубні пломби, імпланти зубів, зубні протези і засоби для виправлення неправильного прикусу.

Для установки діагнозу алергії на метали імплантів і зубних протезів проводять патч-тест з контактними алергенами

Метали, їх сплавів і хімічних сполук нерідко можуть бути причиною реакції уповільненого типу, полімерні сполуки також можуть викликати IgE-опосередковану реакцію (11, 12).

явища контактного дерматиту на металеві компоненти зубних протезів описані вперше в 1966 році Foussereau і Langier.

причинні алергени

• ртутні амальгами (сплав ртуті з оловом, сріблом, цинком і міддю),
• мідь,
• цинк,
• паладій,
• кобальт,
• олово, хром і нікель,
• нержавіюча сталь.

Часті алергічні реакції на ртутні амальгами привели до того, що сьогодні вони не застосовуються в якості пломбувального матеріалу (12).

Рідко зустрічається контактна алергія на золото, вкрай рідко - на платину (9, 12).

Сенсибілізація купується в ході тривалої присутності алергену в ротовій порожнині або може бути пов'язана з попереднім носінням металевих прикрас. Також це можливо в разі алергії на ртутні амальгами після нанесення на шкіру татуювань .

Описані випадки відсутності алергії на імплантацію матеріалів з нікелю у пацієнтів з підтвердженою сенсибилизацией до нікелю. Це пояснюють наявністю феномена оральної толерантності (12).

Інший групою алергенів у складі імплантуються стоматологами матеріалів є полімерні органічні матеріали.

Найчастіше до складу пломбувальних матеріалів і протезів входить Метилакрилат (10, 11).

Клінічні прояви є індивідуальними у кожного пацієнта. Найчастіше це ліхеноідние реакції, що нагадують оральні прояви червоного плоского лишаю.

У ротовій порожнині можуть відзначатися ретикулярні (сітчасті), атрофічні, ерозійні і чешуеподобние елементи, локаліхованние частіше навколо впровадженого матеріалу. Висипання в більшості випадків спонтанно дозволяються після видалення імплантованого матеріалу і рецидивують при спробі імплантувати його знову (12).

Методом підтвердження діагнозу є патч-тест з контактними алергенами (8, 9, 12).

Однак в даний час в Росії діагностичні системи для проведення патч-тестів не поставляються.

Це ускладнює підтвердження діагнозу і диференціальну діагностику з неспецифічними запальними процесами, викликаними втручанням або пов'язаними з механічним впливом імплантованого матеріалу при погрішності в його установці, приєднанням вторинної інфекції.

Для лікування часто буває досить видалити імплант, рідше доводиться вдаватися до призначення системних кортикостероїдів або топічних кортикостероїдів при наявності висипань на шкірі.

Рідкісні варіанти ангіоотек ротової порожнини

Стоматологічне втручання може стати чинником загострення захворювання з розвитком стійких набряків з локалізацією в області обличчя і верхніх дихальних шляхів з можливістю розвитку жізнеугрожающих обструкції верхніх дихальних шляхів. Це можливо при наявності у пацієнта спадкового ангіоотек або придбаного ангіоотек на тлі аутоімунних і онкологічних захворювань, а також на тлі поганої переносимості кардіологічних препаратів з групи інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту,

Якщо наявність такої патології у пацієнта відомо, проводиться премеікація з ін'єкціями специфічних препаратів.

Купірування такого ангіоотек принципово відрізняється від купірування алергічного ангіоотек і інших ангіоотек викликаних гістаміном (3).

Профілактика алергії на стоматологічні препарати та вироби

Виходячи з усього вищеописаного, стани, що виникають під час або після проведення стоматологічних втручань, не завжди є результатом лікарської алергії або контактного алергічного дерматиту.

Вони можуть бути обумовлені побічною терапевтичним впливом препарату, наявністю запального процесу обумовленого основним захворюванням або пов'язаного з втручанням, впливом психологічних факторів і іншими причинами.

Гіпердіагностика лікарської алергії, в тому числі і в стоматології, продовжує залишатися проблемою (7). Тому пацієнти з перенесеної реакцією на стоматологічні препарати або при підозрі на прояви хронічної контактної алергії на імплантовані в ротову порожнину стоматологічні матеріали повинні бути обов'язково консультовані алергологом-імунологом.

При наявності у пацієнта алергічних захворювань планові стоматологічні втручання проводять у період відсутності експозиції алергенів. Наприклад, при полінозі їх не проводять в період цвітіння причинно значущих рослин.

Реакції на стоматологічні препарати можуть бути важкими, а відсутність точних методів їх специфічної діагностики робить такі реакції непередбачуваними.

У зв'язку з цим при наявності ризику алергічних реакцій на стоматологічні препарати перед втручанням проводять премедикацію з введенням парентерально кортикостероїдів і антигістамінних препаратів.

Пацієнтам з алергією на ліки в анамнезі необхідне лікування в стоматологічних кабінетах з наявністю в них реанімацонного обладнання і реаніматолога (6)

література

1. Клінічна алергологія під. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаітова Москва "МЕДпресс-інформ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стор. 26-33, 138 - 144, 369 - 376, 422 440, 443 - 455, 569 - 574.
2. П.В. Колхір Доказова алергологія-імунологія. "Практична Медицина" Москва 2010 УДК 616-056.3 + 615.37 ББК 55.8 + 52.54 К61 стор. 238-246, 362 - 384, 411 - 424
3. П.В. Колхір Кропив'янка і ангиоотек. "Практична Медицина" Москва 2012 УДК 616-514 + 616-009.863 ББК 55.8 К61 стор. 206 - 216, 223 - 230
4. Микола Мухін «Внутрішні хвороби. Том 1 »видавництво ГЕОТАР-Медіа 2010 ID: 536219 632 стр
5. Paloma Ramirez; Elena Sendagorta; Uxua Floristan et al. «Allergic Contact Dermatitis from Antihemorrhoidal Ointments: Concomitant Sensitization to Both Amide and Ester Local Anesthetics» Dermatitis. 2010 року; 21 (3): 176-177.
6. Alex TD Mills MBBS (Lon), BSc (Hons), FRCA, FHEA, Cert Mgmt (OU); Paul JA Sice MBBS (Lon), BSc (Hons), FRCA; Sarah M Ford MB ChB (Otago), FRCA «Anaesthesia-Related Anaphylaxis: Investigation and Follow-up» Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14 (2): 57-62.
7. LM Heinzerling; D. Tomsitz; MD Anliker «Is Drug Allergy Less Prevalent than Previously Assumed? A 5-year Analysis »The British Journal of Dermatology. 2012; 166 (1): 107-114.
8. Peter S. Friedmann; Michael Ardern-Jones «Patch Testing in Drug Allergy» Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 року; 10 (4): 291-296.
9. Joseph F. Fowler Jr; Jennifer H. Perryman; Branden Quinlan «Positive Patch-Test Reactions to Platinum Are Rare» Dermatitis. 2008; 19 (3): 146-147.
10. Eugenia Shmidt; Sara A. Farmer; Mark DP Davis «Patch-testing with Plastics and Glues Series Allergens» Dermatitis. 2010 року; 21 (5): 269-274.
11. Sharon E. Jacob; Tace Steele «Allergic Contact Dermatitis: Early Recognition and Diagnosis of Important Allergens» Dermatology Nursing. 2006; 18 (5): 443-439, plus 4.
12. Juliana L. Basko-Plluska; Jacob P. Thyssen; Peter C. Schalock «Cutaneous and Systemic Hypersensitivity Reactions to Metallic Implants» Dermatitis. 2011 року; 22 (2): 65-79.