Желтушка у новонароджених - причини і наслідки, норма білірубіну (Комаровський)

1. Види жовтяниці новонароджених
2. Ознаки фізіологічної жовтяниці
3. Патологічна жовтяниця: як швидко розпізнати небезпеку?
4. Чому виникає фізіологічна жовтяниця?
5. Звідки береться патологічна жовтяниця?
6. Норма білірубіну для новонародженого
7. Жовтяниця грудного молока
8. лікування желтушки

Нерідко новоспечені матусі, розглядаючи своє новонароджене скарб, ще в пологовому будинку помічають незвичайну жовтизну його шкірних покривів. На це звертає увагу і дитячий лікар. Жовтяниця новонародженого змушує молоду маму переживати. Чи варто бити тривогу? Звідки береться жовтизна? Чому малюки жовтіють? Чи треба це лікувати і як?

Види жовтяниці новонароджених

Желтушка у новонародженого - досить часте явище. Викликана вона підвищеним вмістом білірубіну в крові і шкірі малюка. Білірубін - фарбувальний пігмент червонувато-жовтуватого кольору, що утворюється в процесі розпаду гемоглобіну. Якщо він в надлишку відкладається в тканинах дитини, то шкіра і слизові оболонки малюка набувають типовий жовтий окрас.

Перш за все, мами повинні знати, що жовтяниця новонароджених буває 2-х видів: фізіологічна і патологічна. Давайте спробуємо дізнатися про жовтяниці кожного виду якомога більше.

Ознаки фізіологічної жовтяниці

Шкірні покриви у малюка фарбуються через 2-3 дня після народження. Така жовтяниця у новонародженого не виходить за межі норми і зазвичай безслідно зникає через кілька днів. У одних дітей жовтяничний колір шкіри ледь помітний, у інших - досить яскраво виражений. Ступінь прояви жовтяниці залежить від швидкості утворення білірубіну, а також від здатності маленького організму виводити його. До даного виду жовтяниці відноситься і так звана «жовтяниця грудного вигодовування». Загальне самопочуття дитини в даному випадку не страждає, сеча і кал зберігають природний колір, печінка і селезінка не збільшуються.

Потрібно знати, що в нормі шкіра набуває свій природний забарвлення на третьому тижні у доношених і через 4 тижні у недоношених малюків, це головна ознака фізіологічного явища. Даний стан проходить у дітей без лікарського втручання і не має яких-небудь згубних наслідків для організму немовляти. Жовтизна повинна почати зменшуватися вже на початку 2-го тижня життя. У нормі фізіологічна жовтяниця триває не довше 3-х тижнів і повністю проходить до кінця 1-го місяця життя дитини.

Увага: якщо жовтизна шкіри дитини триває місяць і довше, кал безбарвний, сеча темна, але рівень білірубіну не перевищує 115 мкмоль / л - це не фізіологічна жовтяниця. Швидше за все, має місце вроджена патологія жовчовивідних шляхів. Такий стан дитини вимагає ретельного обстеження для постановки правильного діагнозу.

Патологічна жовтяниця: як швидко розпізнати небезпеку?

Даний вид жовтяниці вимагає пильної уваги мами і лікарів. Норма білірубіну в крові у таких діток сильно перевищена, а так як пігмент токсичний, відбувається поступове отруєння організму (докладніше в статті: норма білірубіну у новонароджених: таблиця по місяцях ). Варто насторожитися, якщо у вашого крихти з перших днів спостерігаються такі симптоми:

• потемніння сечі і калу до неприродного кольору;
• жовтяниця з'являється вже в першу добу життя;
• немовля млявий, малорухомий, погано смокче;
• високий рівень білірубіну в крові;
• жовтизна шкірних покривів тримається довше 3-х тижнів;
• збільшені селезінка та печінка (рекомендуємо прочитати: причини і лікування збільшеної селезінки у дитини );
• дитина часто відригує;
• патологічне позіхання.

Потім з'являються класичні прояви так званої «ядерної» жовтяниці:

Через кілька днів симптоми жовтяниці зменшуються, але радіти рано: в подальшому розвиваються грізні ознаки дитячого церебрального паралічу, порушення слуху, відставання в розумовому і фізичному розвитку. Жовтяницю патологічного типу потрібно негайно починати лікувати в умовах спеціалізованого стаціонару.

Запам'ятайте: основна ознака цієї патології - ранній термін її прояви! Шкіра немовляти набуває яскравий жовтий колір майже відразу після народження.

На щастя, патологічна форма желтушки зустрічається рідко. Така жовтяниця діагностується лише у 5 новонароджених з 100. Батькам слід гранично уважно поспостерігати за станом свого малюка в перші дні його життя, щоб не запізнитися з лікуванням.

Чому виникає фізіологічна жовтяниця?

Протягом внутрішньоутробного життя киснем тканини малюка забезпечували червоні кров'яні тільця (еритроцити), але після народження дитина дихає самостійно і тепер еритроцити з гемоглобіном більше не потрібні. Вони руйнуються і в процесі їх руйнування проводиться білірубін, який і забарвлює шкірні покриви новонародженого в жовтий колір (рекомендуємо прочитати: білірубін у новонароджених: що це таке? ). Білірубін виводиться назовні з калом і сечею.

Організм немовляти тільки вчиться правильно функціонувати і поки ще не вміє повністю справлятися з усіма своїми обов'язками. Желтушка у новонародженого - природне явище, яке виникає як результат недостатнього функціонування печінки. Так як печінка новонародженого ще незріла, то в перші дні його життя вона не встигає переробляти весь утворюється білірубін, тому пігмент частково потрапляє в кров. Він забарвлює слизові оболонки і шкіру в жовтий колір. Коли печінка дитини трохи підросте, вона буде більш ретельно переробляти що надходить в неї білірубін. Як правило, печінка починає повноцінно працювати до 5-му-6-го дня життя немовляти. З цього моменту фізіологічна жовтяниця поступово згасає і причин для занепокоєння немає.

У одних дітей налагодження функцій печінки відбувається швидше, в інших повільніше. Від чого ж залежить швидкість виведення білірубіну? У дитини є всі шанси пару тижнів побути «жовтошкірих», якщо:

• мама дуже юна і у неї самої високий рівень білірубіну;
• цукровий діабет у мами;
• він народився в парі з братом або сестрою-близнюком;
• він народився передчасно - печінку недоношеної дитини ще більш незріла, ніж у малюків, що народилися на світ вчасно;
• мама відчувала нестачу йоду під час вагітності;
• мама погано харчувалася, курила чи боліла, поки виношувала малюка;
• приймала деякі ліки.

Звідки береться патологічна жовтяниця?

Найчастіше це грізне явище трапляється з наступних причин:

1. Несумісність крові матері і плоду по резус-фактору (гемолітична хвороба новонароджених). В даний час зустрічається вкрай рідко, так як всі жінки з негативним резусом отримують спеціальне профілактичне лікування вже з 28 тижня вагітності.
2. Вроджені захворювання або недорозвинення печінки малюка.
3. Генетичні або спадкові аномалії.
4. Вроджені патології кровоносної системи або кишечника новонародженого.
5. Неправильна терапія антибіотиками.
6. Важкий перебіг вагітності матері, токсикоз, загроза переривання.
7. Механічне порушення відтоку жовчі: закупорка жовчовивідних шляхів пухлиною, звуження жовчовивідних проток або їх недорозвинення.

Норма білірубіну для новонародженого

Скільки білірубіну міститься в крові, визначає біохімічний аналіз. Якщо рівень білірубіну вище 58 мкмоль / л, то з'являється помітна жовтяничність шкірних покривів. При фізіологічної желтушки він ніколи не буває вище 204 мкмоль / л.

Якщо рівень білірубіну в крові доношеної дитини перших трьох тижнів життя вище 255 мкмоль / л, а недоношеної - 170 мкмоль / л, то це говорить про серйозну патологію і потребує нагального обстеження і лікування. Його повинен призначити лікар.

Верхні межі нормального вмісту білірубіну в крові немовляти можна дізнатися з таблиці:

Вік Рівень білірубіну, мкмоль / л Новонароджений 50 - 60 24 години 118 48 годин 152 72 години 186 4 - 5 днів 204 (у недоношених - 170) 14 - 20 днів 20

Жовтяниця грудного молока

Якщо жовтизна шкіри у немовляти на тлі грудного вигодовування не проходить і на третьому тижні після народження, то лікарі говорять про «жовтяниці грудного молока». Вважається, що присутність материнського молока в організмі малюка підвищує вміст білірубіну в його печінки. В цьому випадку розквіт желтушки доводиться на 11-23 день життя. Даний стан проходить дуже повільно, у багатьох таких діток жовтушність остаточно зникає до третього місяця, тільки іноді - до другого. У таких випадках рекомендується ретельне обстеження дитини на предмет виявлення більш серйозних причин жовтяниці.

Існує думка про те, що під час вигодовування грудьми підвищується рівень білірубіну. З цієї причини грудне годування припиняється при виявленні у дитини ознак жовтяниці, проте сучасні дослідження підтвердили той факт, що годування грудьми - важлива міра при лікуванні желтушки новонародженого. Велика частина жовтого пігменту виводиться з організму малюка з калом. Грудне молоко має легкий проносну дію, що сприяє виведенню білірубіну і попереджає розвиток желтушки.

Дійсно, жовтяничний відтінок шкіри часто проявляється у немовлят, що знаходяться на грудному годуванні. Проте, велика ймовірність розвитку жовтяниці грудного молока є у тих діток, яких почали годувати грудьми з запізненням або занадто рідко і мало, в зв'язку з нестачею молока у матері.

Немає ніяких доказів того, що жовтяниця грудного молока заподіює якоїсь шкоди малюкові. Якщо дитина, яка отримує тільки грудне годування, має легкий жовтяничний відтінок шкіри, то це не страшно і не повинно турбувати батьків.

лікування желтушки

Лікування патологічного процесу, здатного викликати важкі наслідки, повинно проводитися в стаціонарі під суворим лікарським контролем. Фізіологічна жовтизна в більшості випадків може пройти сама без лікування. При вираженому ступені фізіологічної желтушки можна допомогти дитині наступними заходами:

1. Головним і основним ліками є материнське молозиво, яке має послаблюючу дію і допомагає висновку білірубіну з крові новонародженого.
2. Дуже часто призначається фототерапія. Після впливу спеціальної лампи білірубін виводиться з дитячого організму через 10-11 годин.
3. Сонячні промені також є прекрасним засобом лікування. Гуляючи з дитиною в теплу погоду, залишайте його на деякий час голеньким в мереживній тіні дерев. Будинки бажано ставити ліжечко немовляти ближче до вікна.
4. Якщо у дитини яскраво виражена жовтяниця, необхідно більш інтенсивне лікування. Зазвичай лікарі призначають всередину активоване вугілля або «Смекту» (докладніше в статті: як приймати Смекту при грудному вигодовуванні? ). Активоване вугілля абсорбує білірубін, а «Смекта» зупиняє його циркуляцію між печінкою і кишечником.

На закінчення можна відзначити, що жовтяниця у новонароджених досить часто зустрічається і в переважній більшості випадків проходить мимоволі. Дитячий лікар Євген Комаровський вважає, що головне - стежити за симптомами. Давайте послухаємо, що Комаровський каже про це явище в наступному відео.

Поділіться з друьямі!