- Діагностика злоякісних пухлин глотки і гортані
- Диференціальна діагностика злоякісних пухлин глотки і гортані
- Лікування злоякісних пухлин глотки і гортані
- Прогноз злоякісних пухлин глотки і гортані
Чим раніше діагностовано пухлину, тим вище ймовірність одужання хворого або хоча б продовження його життя на кілька років. Про симптоми, при появі яких потрібно терміново звернутися до лікаря, і класифікації злоякісних пухлин глотки і гортані докладно розказано в цій нашій статті .
Діагностика злоякісних пухлин глотки і гортані
Виявляє пухлину ЛОР-лікар, проводячи фаринго- і ларингоскопію.
На підставі скарг пацієнта, даних анамнезу хвороби (як давно з'явилися симптоми, як прогресує захворювання) і життя (умови життя і праці, професійні шкідливості, шкідливі звички) фахівець запідозрить онкопатологію і проведе ряд досліджень, які допоможуть підтвердити або спростувати той чи інший діагноз.
Вже при простому огляді поверхні шиї лікар може виявити ознаки патології глотки і гортані . Наприклад, в разі раку гортаноглотки при огляді передньої поверхні шиї буде визначатися згладжена контурів її з боку ураження, крім того, будуть помітні опуклості від збільшених лімфатичних вузлів уздовж бічної поверхні шиї. При раку гортані також будуть помітні збільшені регіонарні (підборіддя, шийні, надключичні) лімфовузли, плюс при пальпації шиї в області поразки пухлиною буде відзначатися хворобливість, пов'язана із запальним процесом в хрящах гортані.
Під час проведення пальпації (обмацування) лікар переконається в тому, що пухлиноподібні утворення на шиї - це лімфатичні вузли, крім того, він охарактеризує їх як утворення округлої форми, рухливі, малорухомі або нерухомі зовсім, спаяні або не спаяні між собою і з навколишніми тканинами , безболісні при пальпації.
При підозрі на злоякісне захворювання глотки лікаря необхідно оглянути її за допомогою спеціального інструменту - провести риноскопию (передню і задню) і фарингоскопію. На ранніх стадіях хвороби при простому огляді лікар, ймовірно, може навіть не помітити пухлина, в таких випадках він вдасться до методів відеодіагностики (за допомогою гнучкої трубки з камерою на кінці - ендоскопа) і іншим методам візуалізації - рентгенографії, КТ або МРТ.
Вид епітеліоми піднебінної мигдалини при фарінгоскопіі може варіювати:
- пухлина може являти собою утворення червоного кольору, має форму тутової ягоди або ягоди ожини; закупорювати крипту мигдалини; це так звана криптогенная форма захворювання;
- новоутворення червоного кольору в фірмі ягоди ожини, розташоване на широкому, впроваджуваний в тканини мигдалини підставі; це пролиферативная форма епітеліоми;
- пухлина, що має вигляд кратера округлої форми з нерівними краями і дном, покритим яскраво-червоними грануляціями; це виразкова форма хвороби.
Диференціювати зазначені зміни від хронічного казеозного криптогенного тонзиліту нескладно - необхідно ввести в крипту пуговчатий зонд, і якщо він забарвиться кров'ю, слід думати саме про онкологічну природу захворювання.
У разі лімфосаркомі мигдалини при фарінгоскопіі лікар зверне увагу на асиметрію зіва, обумовлену різким збільшенням в розмірах однієї мигдалини. При цьому поверхня мигдалини гладка або дольчатая, червоного або рожевого кольору. На дотик мигдалина м'яко-еластична.
Пухлина задньої стінки глотки Фарінгоскопіческі визначається як виразка червонувато-сірого кольору, дно якої покрито грануляціями. При дотику до неї - болюча. Розміри виразки варіюють в залежності від стадії процесу.
У початковому періоді злоякісної пухлини гортаноглотки будь-яких явних змін слизової оболонки при фарінгоскопіі не визначається. Іноді ознакою хвороби може служити скупчення слини в області глоткової-надгортанной складки або грушоподібної синуса. На розвинутій стадії захворювання візуалізується пухлина, інфільтрірующая стінки глотки з переходом на гортань. Тканини навколо інфільтрату набряклі, голосова складка на боці ураження нерухома, в області грушоподібної синуса визначається велика кількість слини.
При огляді гортані - непрямий або прямий ларингоскопії - лікарем може бути виявлено злоякісне новоутворення, розташоване в межах цього органу. Воно частіше горбисте, рідше з гладкою поверхнею, ін'єктувати судинами. На пізніх стадіях на поверхні пухлини можуть визуализироваться області розпаду - невеликі поглиблення, вкриті сіро-білими нальотом. Рухливість голосової складки і безпосередньо ураженої половини гортані може бути частково або повністю порушена.
Пряма ларингоскопія застосовується при неможливості уважно розглянути пухлина під час непрямої ларингоскопії, а також в разі розташування пухлини в подголосовой частини гортані. Виконується за допомогою бронхоезофагоскопії - гнучкою трубки з камерою на кінці.
Під час інструментального огляду глотки і гортані при виявленні в них будь-яких підозрілих утворень фахівець здійснить процедуру біопсії - забору тканин з метою дослідження їх під мікроскопом для визначення виду тканини і ступеня патологічних змін в ній. Це так зване гістологічне дослідження є найбільш достовірним методом діагностики злоякісних новоутворень, оскільки за допомогою нього визначається сам факт наявності злоякісної пухлини, а також тип тканини, з якої вона сталася. Останнє вкрай важливо для успішного лікування раку, адже для кожного з його видів розроблені комбінації лікувальних впливів, що дозволяють добитися максимального ефекту від лікування.
З метою уточнення діагнозу, визначення локалізації пухлини і ступеня поширення її на прилеглі структури проводять рентгенографію тій чи іншій області, а також комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.
Щоб виявити віддалені метастази, також застосовують рентгенографію , КТ, МРТ, а також УЗД.
Для достовірної діагностики метастазів в лімфатичні вузли в окремих випадках призначають лімфонодулографію, лімфоангіографію і радіонуклідної діагностику.
У разі, коли за допомогою описаних вище методів поставити точний діагноз не вдалося, проводять лікувально-діагностичні операції - тірео- або ларинготомія з видаленням основної частини пухлини або всієї пухлинної тканини і подальшим екстреним дослідженням їх під мікроскопом (цитологічне дослідження). На підставі результатів цього аналізу проводять наступний етап операції, який нерідко завершується резекцією частини гортані або повним видаленням органу.
Диференціальна діагностика злоякісних пухлин глотки і гортані
Оскільки рак - захворювання дуже підступне, часто ховається під маскою інших хвороб, лікаря слід бути гранично уважним і при найменшому сумніві в діагнозі проявляти онконастороженість.
При підозрі на злоякісні новоутворення глотки слід диференціювати їх від таких захворювань:
- у дітей - аденоїди ;
- гіпертрофія піднебінної мигдалини;
- туберкульоз піднебінної мигдалини;
- сифілітична гума (інфільтративні її форми дуже нагадують саркому);
- системний червоний вовчак, а саме її виразково-проліферативна форма (схожа зовні на ракову пухлину в стадії розпаду);
- хвороба Потта;
- пухлини основи черепа;
- доброякісні пухлини глотки ;
- лейкоз (при цьому захворюванні в патологічний процес часто втягується лімфоїдна тканина носоглотки);
- аневризма внутрішньої сонної артерії (має вид припухлості довгастої форми, що зовні нагадує пухлина, розташовану за миндалинами);
- дивертикули.
Диференціальну діагностику злоякісних пухлин гортані слід проводити з наступними захворюваннями:
Лікування злоякісних пухлин глотки і гортані
У ряді ситуацій при раку Горгани не вдається обійтися без часткового або повного видалення органу.
Терапія злоякісного утворення повинна бути почата якомога раніше після постановки остаточного діагнозу.
Основними методами лікування онкопатології в цілому є:
- хірургічне;
- променева терапія;
- хіміотерапія.
Види вищевказаних методів лікування і їх комбінації широко варіюють в залежності від виду пухлини, її локалізації, стадії пухлинного процесу, віку і соматичного здоров'я хворого і від багатьох інших факторів.
В окремих випадках можуть бути використані і інші, менш поширені методи - про них буде сказано нижче, по ходу статті.
Для лікування злоякісних новоутворень носоглотки раніше широко використовувалися хірургічні методи, проте зважаючи на складність доступу до пухлини, раннього проростання її в кісткову тканину і прилеглі структури, сусідства з життєво важливими анатомічними утвореннями, схильності до рецидивів від хірургічного лікування при даній локалізації пухлини довелося відмовитися. Зараз застосування отримали такі неоперативні методи, як променева і хіміотерапія, а також кобальтотерапія.
Злоякісні пухлини, локалізовані в області задньої стінки глотки, мають високу радіочутливість, тому вірогідність лікування хворого за допомогою променевої терапії досить висока. У разі рецидиву, як правило, проводять електрокоагуляцію пухлини. Крім терапії материнської пухлини варто пам'ятати про метастази - уражені лімфатичні вузли видаляють тоді, коли основне вогнище пухлини повністю вилікуваний.
З метою лікування злоякісних пухлин гортаноглотки використовують комбінації хірургічного та променевого методів. Щоб зменшити інтраопераційну крововтрату, перед операцією здійснюють перев'язку зовнішніх сонних артерій з двох сторін. На жаль, пухлини даної області практично не піддаються лікуванню навіть за умови досить ранньої діагностики та застосуванні сучасних методів терапії.
Способи лікування злоякісних пухлин гортані, як правило, залежать від того, як далеко зайшов патологічний процес:
- на I стадії використовують комбінацію хірургічного лікування (видалення пухлини за допомогою ендоскопа, введеного в порожнину гортані) з подальшим променевим впливом на області відтоку лімфи від пухлини; в окремих випадках застосовують тільки променевої метод;
- на II стадії також краща комбінація хірургічного (ендоларінгеально видалення пухлини в межах здорової тканини) і променевого (вплив на шляху лимфооттока) методів лікування, проте кожен з них може бути використаний і як самостійний метод;
- в III стадії іноді починають лікування з променевого впливу на пухлину, після якого проводять операцію; варто відзначити, що післяопераційний період у цьому випадку протікає важче.
В останні роки для лікування злоякісних пухлин гортані все ширше використовується метод фотодинамічної терапії (ФДТ). Суть його полягає в тому, що в пухлину через кров доставляється спеціальний барвник. Пухлинні клітини пропускають цю речовину всередину себе, на відміну від здорових клітин. Після цього на пухлину впливають променями певної частоти, в результаті чого в її клітинах відбувається хімічна реакція з виділенням з розташованого усередині клітин барвника одновалентного кисню, який є згубним для клітини і руйнує її.
Що стосується хірургічного лікування, то всі операції, що проводяться на гортані з метою лікування раку, можна розділити на 3 групи:
- видалення частини органу;
- повне видалення гортані (ларінгектомія);
- реконструктивні операції.
Звичайно, оперуючи, лікар прагне зберегти якомога більшу частину гортані, однак першочергове його завдання - повне видалення пухлини, тому в разі далеко зайшов процесу доводиться видаляти всю гортань повністю. Операції на гортані проводяться під загальною анестезією.
Одна з малих за обсягом операцій носить назву хордектомія. В процесі операції видаляється лише одна голосова складка. Ця операція можлива в разі поразки пухлиною тільки однієї голосової складки без переходу пухлинного процесу на прилеглі анатомічні структури гортані. Якщо рухливість складки не порушена, то хордектомія може бути проведена ендоларінгеально.
При ураженні пухлиною лише однієї половини гортані показана операція, яка називається геміларінгектомія, або половинна резекція гортані.
У разі поразки пухлиною передодня гортані без залучення в патологічний процес голосових складок резецируется лише уражена частина органу, що носить назву горизонтальна резекція гортані.
Коли пухлиною вражена передня коміссуру і ділянки голосових складок, прилеглі до неї, можливо видалення саме цих областей - дана операція носить назву фронтальна (передня) резекція гортані.
Якщо пухлина метастазувала в регіональні лімфатичні вузли, необхідно видалити гортань повністю разом з підшкірної жирової клітковиною шиї і глибокими яремний лімфатичними вузлами на стороні поразки. В окремих випадках видаленню підлягає і яремна вена. Коли операційна рана заживає, проводять променеву терапію.
Після ларінгектоміі пацієнту встановлюють спеціальну трубку - трахеостому, через яку буде здійснюватися дихання. Оскільки трахеостома є для організму хворого чужорідним тілом, вона буде завдавати йому дискомфорт, проте з цим почуттям хворому доведеться змиритися, адже носити цю трубку йому доведеться довічно.
В післяопераційному періоді хворий отримує активну інфузійну та антибактеріальну терапію, а також симптоматичне і місцеве лікування.
Щоб відновити самостійне дихання хворого, а також функції ковтання і голосоутворення, після об'ємних резекцій гортані необхідно провести ряд пластичних, або реконструктивних, операцій.
Прогноз злоякісних пухлин глотки і гортані
За умови ранньої (на I-II стадіях) діагностики та проведеному адекватному лікуванні захворювання п'ятирічне виживання хворого досягає 99-100%, частина хворих виліковується повністю. Якщо хвороба діагностована на III стадії, і, знову ж таки, пацієнт отримав повноцінне лікування, виживають протягом 5 років близько 50% хворих. У випадках, коли пухлина діагностована на IV стадії, радикальне лікування неможливо - медицина здатна лише тимчасово полегшити стан хворого і на якийсь термін продовжити його життя.
Про можливості лікування раку глотки розповідає програма «Жити здорово!»:
