ЗНАЧЕННЯ ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО МОДУЛЯ ЕЛЕКТРОННОЇ ІСТОРІЇ ХВОРОБИ ПРИ ХІРУРГІЧНІЙ ПАТОЛОГІЇ

1 Дар'їно М.Г. 1, 2 Мовчан К.М. 1, 2 Кузін А.А. 3 Цой О.Р. 4 Захватова А.С. 1 Ісхаков Р.Б. 2 Світлична Ю.С. 1, 2 Русакевич К.І. 5

1 ГБУЗ «Медичний інформаційно-аналітичний центр»

2 ФГБОУ ВО «Північно-Західний державний медичний університет імені І.І. Мечникова »Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

3 Федеральне державне бюджетне військове освітня установа вищої професійної освіти "Військово-медична академія імені С. М. Кірова" Міністерства оборони Російської Федерації

4 Державна бюджетна установа охорони здоров'я «Міська Маріїнська лікарня»

5 ФГБОУ ВО «Перший Санкт-Петербурзький державний медичний університет імені академіка І.П. Павлова »Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

Уніфіковане програмне забезпечення процесу активного епідеміологічного спостереження за хворими, що мають ризик розвитку інфекційної патології в області хірургічного втручання, поки відсутня, що спонукає до необхідності доводити вміст епідеміологічного модуля електронної медичної карти пацієнтів із захворюваннями хірургічного профілю. Ретроспективно здійснено аналіз випадків інфекційних ускладнень в області хірургічного втручання у пацієнтів стаціонарів Санкт-Петербурга. Змодельована і апробована методика систематичного моніторингу патофізіологічних змін в операційній рані з використанням організаційних можливостей управління якістю надання медичної допомоги за допомогою електронної медичної карти стаціонарного хворого. Наявність в електронній медичній карті епідеміологічного модуля забезпечує цілеспрямоване застосування профілактичних заходів зі створенням умов для неускладненого перебігу післяопераційного періоду у пацієнтів, що піддаються хірургічним втручанням.

електронна медична карта

епідеміологічний нагляд

хірургічна інфекція

1. Загальний вміст і ключові компоненти епідеміологічної безпеки медичної діяльності / Н.І. Брік, Є.Б. Брусин, Л.П. Зуєва, Г.Є. Єфімов, О.В. Ковалишен, В.Л. Стасенко, І.В. Фельдблюм, В.В. Шкарін // Поліклініка. - 2015. - № 1-3. - С. 12-16.

2. Національна концепція профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, і інформаційний матеріал по її положенням / В.І. Покровський, В.Г. Акімкін, Н.І. Брік, Є.Б. Брусин, Л.П. Зуєва, О.В. Ковалишен, В.Л. Стасенко, А.В. Тутельян, І.В. Фельдблюм, В.В. Шкарін. - Н. Новгород: Изд-во «Ремедіум Приволжье», 2012. - 84 с.

3. Зуєва, Л.П. Епідеміологія і профілактика інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги / Л.П. Зуєва, Б.І. Асланов, А.Е. Гончаров, А.В. Любимова. - СПб .: Фоліант, 2017. - 288 с.

4. WHO. Report on the burden of endemic health care-associated infection Worldwide. A systematic review of the literature. World Health Organization. - 2011. - 40 p.

5. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004 // American journal of Infection Control. - 2004. - Vol. 31, № 8. - Р. 481-498.

6. Masud F. Preventing healthcare-associated infections in cardiac surgical patients as a hallmark of excellence / F. Masud // Methodist Debakey Cardiovasc J. - 2011. - 7 (2). - Р. 48-50.

7. Брусин Є.Б. Епідеміологія внутрішньолікарняних гнійно-септичних інфекцій в хірургії /Е.Б. Брусин. - Новосибірськ: Наука, 2006. - 171 с.

8. Про необхідність впровадження програмного забезпечення з метою раннього виявлення сепсису серед пацієнтів відділень реанімації та інтенсивної терапії / А.С. Захватова, К.М. Мовчан, М.Г. Дар'їно, Л.П. Зуєва, Е.Н. Колосовська, О.В. Ширай, І.А. Рязанцева // Медичний альманах. - 2015. - № 4. - С. 65-67.

9. мангров А.Дж. Профілактика інфекцій в області хірургічного втручання (Керівництво HICPAC) /А.Дж. Мангров // Клінічна мікробіологія і антимікробна хіміотерапія. - 2003. - Т. 5, № 1. - С. 74-101.

Ніхто з пацієнтів медичних організацій не застрахований від ризику виникнення внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) або інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП) [1, 2]. В цьому відношенні особлива увага приділяється ускладнень, зумовлених медичною діяльністю, а серед них - спостереженнями даних при захворюваннях хірургічного профілю. При інфекціях, що розвиваються в області хірургічного втручання (ІОХВ), істотно зростають терміни стаціонарного лікування, виникає потреба в призначенні антимікробних препаратів (АМП), що, в свою чергу, зумовлює появу полірезистентних штамів бактерій в лікарнях. Розвиток ІОХВ часом зумовлює проведення повторного хірургічного лікування. Крім фінансово-економічних витрат (як медичного, так і немедичного плану), обумовлених необхідністю усунення інфекційного ускладнення в післяопераційному періоді, не можна не враховувати фізичний і моральний збиток, що наноситься хворим і медичним працівникам при несприятливому результаті хірургічного втручання [3].

Параметри частоти ІОХВ в Росії істотно відрізняються від таких в розвинених країнах. Зокрема, в європейських державах частота випадків госпітальних інфекцій в хірургічних підрозділах стаціонарів досягає 5-10% серед пацієнтів, які зазнали хірургічного втручання. Такі високі, з точки зору чисто технічного сприйняття, показники пояснюються цілеспрямованим багатогранним урахуванням даних ускладнень післяопераційного періоду, що поки не відбувається в вітчизняних закладах охорони здоров'я [4-6].

Достовірні дані про частоту ІОХВ в хірургічних стаціонарах можна отримати за допомогою впровадження активного епідеміологічного спостереження за наслідками надання медичної допомоги пацієнтам. Відносно спостережень за хворими і потерпілими з патологією хірургічного профілю активну епідеміологічний нагляд включає: виявлення випадків ІОХВ за критеріями стандартного визначення випадку з використанням результатів клініко-лабораторних даних; розрахунок стратифікована показників захворюваності ІОХВ з урахуванням провідних факторів ризику розвитку даної патології (клас операційної рани, стан пацієнта перед хірургічним втручанням, тривалість операції); моніторинг видового складу збудників ІОХВ та їх резистентності до АМП [7].

Епідеміологічна діагностика і розрахунок стратифікована показників захворюваності ІОХВ неможливі без відображення в медичних документах відомостей про фактори ризику розвитку інфекційної патології. В даний час, коли створюється вітчизняна версія, уніфікованої форма електронної медичної картки (ЕМК) пацієнтів стаціонарів, підбір компонентів вмісту епідеміологічного модуля ЕМК при наданні медичної допомоги пацієнтам із захворюваннями хірургічного профілю - завдання, вирішення якої важливо для повсякденної медичної практики [8].

Мета дослідження: виявити компоненти активного епідеміологічного спостереження, обов'язкові для відображення в епідеміологічному модулі електронної медичної карти пацієнтів, які зазнали хірургічного лікування.

Матеріали та методи. Проаналізовано дані про частоту випадків ІОХВ в 43 стаціонарах Санкт-Петербурга. Для цього за 2009-2016 рр. цілеспрямовано оцінена ефективність використання системи активного епідеміологічного спостереження за наслідками захворювань і травм (за вимогами СанПіН 2.1.3.2630-10). Оцінені відомості про пацієнтів багатопрофільних медичних організацій для дорослих (28 установ), для дітей і підлітків до 18 років (6 стаціонарів), при пологах (8 ЛПУ) і одного спеціалізованого стаціонару для лікування хворих на туберкульоз.

Результати. При наданні медичної допомоги хворим із захворюваннями хірургічного профілю в стаціонарах Санкт-Петербурга в 2016 році зареєстровано 522 випадки розвитку ІОХВ (табл. 1), що склало 0,14 на 100 операцій (2015 г. - 0,21; 2014 року - 0 , 15; 2013 року - 0,26; 2012 року - 0,20; 2011 року - 0,31; 2010 року - 0,25; 2009 року - 0,24).

Таблиця 1

Частота ІОХВ в стаціонарах Санкт-Петербурга в 2016 році

типи стаціонарів

Число оперованих пацієнтів

кількість

частота

ІОХВ

(На 100 операцій)

хірургічних втручань

випадків

ІОХВ

багатопрофільні для дорослих

багатопрофільні для дітей

породіллі

спеціалізовані для хворих на туберкульоз

254 979

30 833

29 225

674

295 042

40 712

31 049

961

437

7

73

5

0,15

0,02

0,24

0,52

РАЗОМ

315 711

367 764

522

0,14

Середній багаторічний показник инцидентности ІОХВ в стаціонарах міста не перевищує 0,2 на 100 операцій (рис. 1).

Мал. 1. Багаторічна динаміка захворюваності ІОХВ в хірургічних стаціонарах Санкт-Петербурга в 2009-2016 рр.

Однак, згідно з даними фахівців ВООЗ, показник частоти ІОХВ не може бути нижче 1-5 на 100 операцій [9]. Різниця в показниках частоти ІОХВ в ЛПУ Санкт-Петербурга і мегаполісів розвинених країн світу, ймовірно, пов'язана з відсутністю достовірних даних моніторингу випадків післяопераційних інфекційних ускладнень в стаціонарах міста: З 2016 року випадки ІОХВ реєструвалися тільки в 29 (67,4%) стаціонарах ( 2015 г. - 29 (67,4%) установ; 2014 року - 32 (74,4%) установ). Разом з тим активне епідеміологічний нагляд за наслідками лікування пацієнтів з реєстрацією відомостей про фактори ризику розвитку ІОХВ в медичній карті організовано, проте не в повному обсязі. Незважаючи на те, що в 42 (100%) стаціонарах міста хірурги в медичних документах відображають тяжкість фізичного стану пацієнта перед операцією і тривалість операції, тільки в 37 (88%) установах фахівці цілеспрямовано здійснюють моніторинг даних про ступінь контамінації операційної рани, фіксуючи клас операційної рани. Проте, службою госпітальних епідеміологів медичних організацій (МО) для розрахунку стратифікованих показників захворюваності ІОХВ збір відомостей про кількість проведених операцій з урахуванням класу хірургічних ран здійснювався, ймовірно, за допомогою використання інших інформаційних потоків (табл. 2).

Таблиця 2

Розподіл випадків ІОХВ в стаціонарах Санкт-Петербурга в 2016 р

типи стаціонарів

Кількість випадків (частота на 100 операцій) ІОХВ

всього

I клас

II клас

III клас

IV клас

багатопрофільні для дорослих

багатопрофільні для дітей

породіллі

спеціалізовані для хворих на туберкульоз

437 (0,15)

7 (002)

73 (0,24)

5 (0,52)

28 (003)

1 (0,01)

0 (-)

1 (1,85)

54 (006)

1 (0,01)

73 (0,24)

0 (-)

203 (0,32)

2 (0,05)

0 (-)

4 (1,12)

152 (0,4)

3 (004)

0 (-)

0 (-)

Разом

522 (014)

30 (003)

128 (0,09)

209 (0,30)

155 (0,33)

У 2016 році, як і в попередні роки, провідними збудниками ІОХВ (рис. 2) виявлялися штами E. coli (18,2%), S. aureus (17,9%) і K. pneumoniae (17,4%).

Мал. 2. Структура збудників ІОХВ в 2016 році (всього 599 штамів)

Неоперативне проведення госпітальних епідеміологом спостереження в процесі лікування пацієнтів із захворюваннями хірургічного профілю, очевидно, обумовлено відсутністю в медичній організації традиції отримання оперативної інформації про стан епідемічного процесу ІОХВ безпосередньо в стаціонарі. Впровадження в практику ЕМК стаціонарного хворого і виявляється одним з дієвих інструментів для фахівців в області інфекційної безпеки, так як ЕМК являє собою сукупність електронних персоніфікованих даних про пацієнта, що збираються в установі. При створенні структури структура епідеміологічного модуля ЕМК, використовуваної в стаціонарах при наданні МП хворим хірургічного профілю, лікуючим лікарем формально повинен враховуватися ряд інформаційних полів:

1) персоніфіковані загальногромадянські дані про пацієнта (страховий номер індивідуального особового рахунку (СНІЛС), прізвище, ім'я, по батькові (ПІБ), стать, вік);

2) формальні відомості, що відображають етапи перебування в стаціонарі (дата надходження в стаціонар, дата виписки / смерті / перекладу в інші ЛПУ планово / екстрено);

3) основний діагноз захворювання з позначенням його коду згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10-ого перегляду (МКБ-10);

4) інформація про виконання хірургічних втручань (черговість операції, її назва, код, дата проведення операції, час початку і завершення, тривалість, номер операційного залу, ПІБ хірурга);

5) відомості про провідних факторах ризику ІОХВ: клас операційної рани (чиста, умовно-чиста, контамінована, інфікована); передопераційна анестезіологічна оцінка стану пацієнта до операції за шкалою Американського товариства анестезіологів (ASA, 1999); тривалість операції в хв .;

6) дані про проведення періопераційної антимікробної профілактики (ПАП): торговельне найменування АМП, його дозування, кратність введення, час введення по відношенню до часу шкірного розрізу, спосіб введення;

7) інформація про загоєнні операційної рани первинним або вторинним натягом (при ІОХВ: поверхневої, глибокої, органу / порожнини);

8) відомості про використання АМП в постопераційному періоді (торговельне найменування препарату, його дозування, добова кратність введення, дати призначення та скасування);

9) параметри температурної реакції організму пацієнта в постопераційному періоді до дат виписки / смерті / перекладу;

10) дата (и) забору крові і дані її клінічного аналізу;

11) інформація про результати бактеріологічного дослідження матеріалу з вогнищ ІОХВ (дата (и) забору біологічних проб на дослідження, дата (и) готовності результату з бактеріологічної лабораторії, вид (и) збудника (їй) ІОХВ, чутливість до АМП).

Відповідно до вимог державного стандарту «Електронна історія хвороби» (ГОСТ Р 52636-2006), в Санкт-Петербурзі в даний час на базі одного з найбільших багатопрофільних стаціонарів для дорослого населення здійснюється моделювання ЕМК хворого патологією хірургічного профілю, ведення якої в медичній інформаційній системі забезпечує можливість фахівцям з інфекційного контролю (госпітальному епідеміологу, клінічної фармакології, лікаря-бактеріологу і ін.), а також іншим зацікавленим зітру никам стаціонару (керівникам адміністрації, служб, в тому числі хірургічної) оперативно отримувати інформацію про стан епідемічного процесу ІОХВ в структурному підрозділі в ракурсі аналізу ряду показників (зокрема, частоти інфекційних післяопераційних ускладнень з урахуванням ступеня контамінації операційної рани і тяжкості стану хворого перед операцією) . У режимі реального часу виявляються доступними відомості про: хід загоєння операційної рани; призначення АМП (в тому числі, з метою ПАП); температурної реакції пацієнта; результатах лабораторних досліджень і т.д.

Облік в ЕМК основних показників індикаторів, що впливають на виникнення і розвиток ІОХВ, дозволяє госпітальному епідеміологу стаціонару здійснювати об'єктивний облік і реєстрацію випадків ІОХВ на основі клінічних, лабораторних та епідеміологічних даних. Зокрема, аналіз даних про реальні показники захворюваності ІОХВ в одному з найбільших стаціонарів Санкт-Петербурга в 2015 році дозволив встановити, що в цій установі даний показник збільшився більш ніж в 5 разів і склав 2,3 на 100 операцій, в 2016 році - 3 , 1 на 100 операцій (2014 г. - 0,18).

Навіть невеликий досвід роботи госпітального епідеміолога з даними ЕМК пацієнтів з патологією хірургічного профілю дозволяє переконатися в ряді переваг пропонованої організаційної системи контролю за ІОХВ. Зокрема, діючи в цьому напрямку, вдається досягти 100% охоплення ПАП осіб, які підлягають хірургічним втручанням, при яких її ефективність доведена. Крім того, стає реальною можливість контролю адекватності призначення в післяопераційному періоді АМП, кратності їх застосування і, при необхідності, здійснення корекції дозування або заміни АМП по градаціях епідеміологічної практики. Клас операційної рани в ЕМК вказується в обов'язковому порядку, що дозволяє розраховувати стратифіковані показники захворюваності ІОХВ по підрозділах стаціонару і медичної організації в цілому. Використовуючи дані, що містяться в епідеміологічному модулі ЕМК, госпітальному епідеміологу разом з хірургами виявляється можливим ранжувати операції (в тому числі по їх тривалості), а також стає доступною оперативна інформація про індикатори інфекційної патології у пацієнтів хірургічних відділень (підвищення температури тіла, необхідність призначення АМП, загоєння операційної рани вторинним натягом через біологічне очищення і т. д.). Дана обставина значно зменшує тимчасові витрати фахівця з інфекційного контролю хірургів, менеджерів охорони здоров'я в порівнянні з такими при роботі з медичними документами паперового формату.

Висновок. Безперервний моніторинг за ходом надання медичної допомоги пацієнтам хірургічних відділень, в тому числі з використанням епідеміологічного модуля ЕМК стаціонарного хворого, дозволяє співробітникам медичних організацій, які залучаються до діяльності в рамках інфекційного контролю, оперативно проводити заходи щодо попередження ІОХВ. У свою чергу, це сприяє досягненню належної якості лікування і створює безпечні умови перебування пацієнтів і медичних працівників в медичній організації.

[ U ] [ OT ] [ ST ] [ OST ] [ TG ] [ GTU ] id інші російська український білоруський польський англійська іспанська німецький турецька болгарська чеська угорський естонський вірменський казахський іврит грузинський сербський хорватський литовський словацький словенський албанський македонський латиська киргизький монгольський португальська узбецький корейський румунський датський грецький нідерландський норвезький шведський італійська французький індонезійська id арабська хінді бенгальський китайський [азербайджанський ] [Боснійський bs ] [таджицький ] [Латинський ] [В'єтнамський ] [Каннада kn ] [фінський ] [Філіппінський ] [Ірландський ] [Ісландський ] [Шотландський (гельський) gd ] [японський ] [Африкаанс ] [Амхарська am ] [каталанська ] [Себуанська ceb ] [корсиканська ] [Валлійський ] [Есперанто ] [Баскська eu ] [перський ] [Фризька ] [Галісійська ] [Гуджараті gu ] [хауса ] [Гавайський ] [Хмонг hmn ] [креольський (Гаїті) ht ] [ігбо ig ] [яванський ] [Кхмерский ] [Курманджі ] [Люксембурзький lb ] [лаоський ] [Малагасійська ] [Маорі ] [Малаялам ml ] [маратхі mr ] [малайський ] [Мальтійський ] [Бірманський my ] [непальська ] [Чева ny ] [панджабі ] [Пушту ] [Синдхи sd ] [сингальский si ] [Самоа ] [Шона sn ] [сомалійський ] [Сесото st ] [суданський ] [Суахілі ] [Тамільська ] [Телугу te ] [тайський ] [Урду ] [Кхоса xh ] [ідиш yi ] [йоруба yo ] [зулу ] [ TF ]
Notice: unserialize (): Error at offset 881 of 8192 bytes in /home/admin/web/server4.doubleclick.net.ru/public_html/scripts/lib/auto_load/save_data.php on line 120

Notice: Undefined variable: url_text in /home/admin/web/server4.doubleclick.net.ru/public_html/scripts/api/method/TranslateText.php on line 936
ні тексту
Контейнер пошкоджений! Спробуйте отримати статтю заново GetTextFromUrl.php , але це призведе до видалення всіх існуючих перекладів !!!