Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ)

  1. Причини жовчнокам'яної хвороби
  2. Клінічні прояви жовчнокам'яної хвороби
  3. Діагностика жовчнокам'яної хвороби
  4. Лікування жовчнокам'яної хвороби
  5. Переваги лапароскопічної операції
  6. Холецистит - запалення жовчного міхура
  7. діагностика холециститу
  8. гострий холецистит
  9. Хронічний холецистит

Жовчнокам'яна хвороба є   поширеним захворюванням   , Що розвиваються у людей у ​​віці старше 40 років

Жовчнокам'яна хвороба є поширеним захворюванням , Що розвиваються у людей у ​​віці старше 40 років. Особливо часто це захворювання спостерігають серед міського населення індустріально розвинених країн. За даними більшості дослідників, близько 10% чоловіків і до 25% жінок країн Європи потерпають жовчнокам'яну хворобу.

При жовчнокам'яної хвороби формуються конкременти (камені) в жовчному міхурі та жовчовивідних протоках. Ці камені складаються зі звичайних компонентів жовчі - білірубіну, холестерину, солей кальцію. Найчастіше зустрічаються змішані камені, що містять в більшій чи меншій пропорції зазначені компоненти. Якщо зрощення на 90% складається з холестерину, то такий камінь називається «холестеринових», якщо з білірубіну - «пігментних», і якщо з солей кальцію - «вапняним». Розміри і форма каменів при жовчнокам'яній хворобі можуть бути різними. Розміри в основному варіюють від 1-2 мм до 3-5 см; форма може бути округлої, овальної, у вигляді багатогранника і т.д.

Причини жовчнокам'яної хвороби

Основним місцем утворення жовчних каменів є жовчний міхур, в дуже рідкісних випадках - жовчні шляхи. В даний час в клінічній медицині виділяють три основні причини їх утворення: застій жовчі в міхурі, порушення обміну речовин, запальні зміни в стінці жовчного міхура. При порушенні обміну речовин відбувається зміна співвідношення концентрацій холестерину, фосфоліпідів (лецитину) і жовчних кислот в жовчі. Концентрація холестерину збільшується, а фосфоліпідів знижується. Таку жовч прийнято вважати литогенной. При таких умовах холестерин жовчі легко випадає у вигляді кристалів, ці кристали групуються, об'єднуються між собою, що призводить до утворення каменів. Відомо, що жовчнокам'яна хвороба часто розвивається у хворих з такими захворюваннями обміну речовин, як діабет, ожиріння, гемолітична анемія. При тривалому застої жовчі в міхурі вона інфікується. Інфекція призводить до пошкодження стінки жовчного міхура, злущування її епітелію. Все це сприяє швидшому відкладенню кристалів холестерину і утворенню жовчних каменів. У пошкодженій стінці жовчного міхура порушується процес всмоктування деяких компонентів жовчі, змінюється їх фізико-хімічне співвідношення, що також сприяє каменеутворення. Крім того, при холестазі в жовчі, що знаходиться в жовчному міхурі, може підвищуватися концентрація холестерину, білірубіну, кальцію, що збільшує литогенность жовчі. Цьому сприяє прийом багатою холестерином їжі, ожиріння, прийом оральних контрацептивів.

Клінічні прояви жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба може протікає безсимптомно (т.зв. латентна форма ЖКХ). При цьому камені в жовчному міхурі виявляють як випадкову знахідку при обстеженні пацієнтів з приводу іншого захворювання.

Пацієнтів з камінням в жовчному міхурі можуть турбувати диспепсичні розлади: неприємний присмак металу, гіркота в роті, нудота, здуття живота, відчуття важкості в правому підребер'ї, особливо після прийому жирної їжі. Подібні явища обумовлені порушенням моторики жовчовивідних шляхів і шлунково-кишкового тракту з занедбаністю жовчі в шлунок і стравохід. Така форма ЖКБ носить назву диспепсичний.

Класичним клінічним проявом жовчнокам'яної хвороби є печінкова (жовчна) колька, яка характеризується інтенсивними ріжучими, колючими, роздирають, рідше нападами болю в правому підребер'ї і епігастральній ділянці. Ці болі часто іррадіюють в поперекову область, праву лопатку, праве передпліччя. Так само болю можуть поширюватися на область серця і бути помилково сприйняті як напад стенокардії. Болі виникають найчастіше після погрішності в дієті (прийом жирної, гострої їжі), при фізичному навантаженні, психоемоційному перенапруженні, тряскою їзді. Виникнення болю пов'язане з переміщенням каменів в жовчовивідних шляхах і їх обмеженні в шийці жовчного міхура або протоки, підвищення тиску в жовчному міхурі або протоках в наслідок порушення відтоку жовчі. Часто приступ печінкової коліки супроводжується нудотою і блювотою з домішкою жовчі, яка не приносить хворому полегшення. Колька може тривати від декількох хвилин до декількох годин. Хворі при цьому неспокійні, часто змінюють позу, намагаючись знайти зручне положення, при якому зменшується інтенсивність болю. Така форма жовчнокам'яної хвороби носить назву больова приступообразная.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Діагноз жовчнокам'яної хвороби ставиться на підставі: скарг пацієнта, анамнезу захворювання, фізикального обстеження лікаря і переважно за даними інструментального обстеження. При цьому для постановки діагнозу дуже часто досить провести лише одне ультразвукове дослідження ( УЗД) органів черевної порожнини , При якому в просвіті жовчного міхура або в протоках виявляють конкременти. Обстеження пацієнта можна також доповнити рентгенологічним дослідженням. При цьому використовують рентгеноконтрастні методики, такі як пероральна холецистографія або внутрішньовенна холецістохолангіографія. При першому методі пацієнт за кілька годин до виконання рентгенівського знімка всередину приймає спеціальний рентгеноконтрастний препарат, який захоплюється печінковими клітинами і виділяється в жовч. При холецістохолангіографіі рентгеноконтрастний препарат вводиться внутрішньовенно, він так само захоплюється печінковими клітинами і виділяється в жовч. Після контрастування виконують рентгенівський знімок і якщо при цьому виявляється дефект наповнення просвіту жовчного міхура або проток, то це побічно може свідчити про наявність в них конкрементів (каменів), хоча таку ж рентгенологічну картину можуть давати як поліпи, так і ракова пухлина жовчного міхура. В даний час рентгенологічний метод діагностики жовчнокам'яної хвороби практично не використовується через його малу інформативності, низькою економічності, відсутністю простоти використання.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

В даний час хірургічне лікування є єдино можливим способом радикального позбавлення від жовчнокам'яної хвороби.

До сих пір не існує ефективних лікарських препаратів, здатних викликати розчинення конкрементів в жовчному міхурі і жовчних протоках. Окремі препарати можуть розчиняти лише певні види каменів, проте при тривалому застосуванні вони викликають серйозні побічні явища та ускладнення.

Існує альтернативний менш травматичний хірургічного метод лікування жовчнокам'яної хвороби, такий як екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія. Суть методу полягає в руйнуванні жовчних каменів ударною хвилею, що відтворюється спеціальним пристроєм. Ударна хвиля строго фокусується на жовчний міхур, під її впливом відбувається дроблення каменів на дрібні фрагменти і пісок, які в ряді випадків разом з жовчю виходять в дванадцятипалу кишку. Не дивлячись на простоту виконання такого способу лікування і його малу травматичність ефективність лікування залишається навіть на сьогоднішній день дуже низькою. Це пов'язано з тим, що не всі конкременти піддаються дробленню. У 10-30% випадків фрагменти зруйнованих каменів бувають великими і не можуть вийти через природний отвір холедоха. В такому випадку вони можуть ущемити в шийці жовчного міхура і привести до вираженого приступу печінкової коліки, або застрягти в холедохе і порушити відтік жовчі в дванадцятипалу кишку, що призведе до розвитку механічної жовтяниці. Обидва ці стани вимагають негайної госпіталізації в хірургічний стаціонар! Ударна хвиля руйнує не тільки камені, але в деяких випадках викликає серйозні пошкодження печінки і стінок жовчного міхура. Застосування екстракорпоральної літотрипсії у хворих з жовчнокам'яної хворобою повинне проводитися за певними показниками: поодинокі холестеринові (рентген негативні) камені діаметром не більше 3 см, що займають не більше половини добре функціонуючого жовчного міхура. Цей безкровний метод особливо показаний при лікуванні хворих похилого та старечого віку. Протипоказаннями для літотрипсії є: рентген позитивні камені (з включенням солей кальцію), діаметр каменів більше 3 см, множинні камені, що займають більше половини жовчного міхура, відключений жовчний міхур, часті ниркові кольки в анамнезі, запальні захворювання гепатодуоденальной зони.

На сьогоднішній день розроблено багато способів хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби. При будь-якому вигляді хірургічного лікування виконують повне видалення каменів разом з жовчним міхуром - основнимпатогенетичним субстратом хвороби! Це повністю виключає повернення захворювання.

Абсолютними показаннями до хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби є:

  • важкі напади печінкової кольки в анамнезі;
  • наявність великих каменів, здатних викликати пролежень стінки міхура;
  • небезпека розвитку раку жовчного міхура, який виникає у 5% хворих, які тривалий час страждають на жовчнокам'яну хворобу;
  • дрібне каміння міхура, які можуть закупорювати протоки міхура, проникати в загальний жовчний протік і викликати механічну жовтяницю, холангіт, біліарний гострий або хронічний панкреатит .

Відносним показанням до оперативного лікування є наявність латентної і диспепсичний форм ЖКХ.

Основним типом операції при жовчнокам'яній хворобі є традиційна (відкрита) холецистектомія (видалення жовчного міхура). При цьому виконують різні види доступів (розрізів) через передню черевну стінку, проникають в черевну порожнину. Після інтраопераційної ревізії жовчного міхура, жовчних проток, дванадцятипалої кишки і підшлункової залози, оцінки характеру патологічних змін виконують його повне видалення. Класичний підхід забезпечує широкий доступ до гепатобіліарної зоні і хороший огляд всіх зацікавлених органів, проте він пов'язаний зі значною травматизацією тканин (особливо передньої черевної стінки), що обумовлює досить тривалий період післяопераційної реабілітації та більш високий у порівнянні з малоінвазивними методиками ризик розвитку ускладнень з боку операційної рани.

В даний час найбільшою популярністю користуються малоінвазивні оперативні втручання в лікування жовчнокам'яної хвороби, такі як холецистектомія з міні-доступу і лапароскопічна холецистектомія.

Переваги лапароскопічної операції

Переваги лапароскопічної операції

Болі в післяопераційному періоді незначні, і, як правило, відзначаються лише в першу добу.

Хворий відразу після виходу з наркозу (через кілька годин після операції) може ходити і самостійно себе обслуговувати.

Тривалість перебування в стаціонарі набагато скорочується (до 1-4 днів), також як і терміни відновлення працездатності.

Кількість післяопераційних гриж знижується в кілька разів.

Лапароскопічна операція - це операція косметична, через кілька місяців рубці після проколів у більшості хворих стають практично непомітні.

Холецистит - запалення жовчного міхура

Холецистит - запалення жовчного міхура

Часто розвивається при жовчнокам'яній хворобі (т. Н. Кам'яний холецистит, до 80-90% загальної кількості захворювань [1]), після вірусного гепатиту та інших інфекційних захворювань, при наявності хронічної осередкової інфекції (наприклад, тонзиліту) або паразитарних захворювань (наприклад, описторхоза). Розвитку холециститу сприяють застій і зміна складу жовчі, що може бути пов'язано з особливостями харчування. Нерідко холецистит поєднується з холангітом.

Розрізняють калькульозний (наявність жовчних каменів в міхурі) і бескаменний, гострий і хронічний холецистит.

діагностика холециститу

  • УЗД органів черевної порожнини з оглядом жовчного міхура, жовчних проток, підшлункової залози.
  • Загальний і біохімічний аналіз крові.
  • Рентгенологічне дослідження (при розвитку механічної жовтяниці і підозрі на наявність конкрементів в жовчних протоках).

гострий холецистит

Основні ознаки гострого холециститу: болі у правій половині живота, що віддають в праве плече, лопатку; нудота і блювота; озноб і підвищення температури тіла; можливі жовтяниця і свербіння шкірних покривів. Небезпечне ускладнення гострого холециститу - перитоніт. Показана холецістостомія (грец. Chole жовч + kystis міхур + stoma отвір, прохід) - зовнішнє дренування жовчного міхура при неможливості інших втручань.

Наявність каменів в жовчному міхурі є показанням до операції.

Пов'язано це з тим, що наявність конкрементів в жовчному міхурі може в будь-який момент призвести до гострого холециститу, його некрозу з розвитком ускладнень:

  • емпієма жовчного міхура - інфікування вмісту жовчного міхура;
  • водянка жовчного міхура - порушення відтоку жовчі, але без її інфікування, при цьому відбувається всмоктування елементів жовчі, а міхур залишається наповненим прозорим вмістом;
  • флегмона жовчного міхура - гнійне запалення стінки жовчного міхура;
  • підпечінковий абсцес;
  • жовчні свищі;
  • перитоніт, сепсис - смертельно небезпечні ускладнення, які можуть розвиватися при прогресуванні вищеописаних ускладнень.

При розвитку ускладнень, операція виконується в екстреному порядку і пов'язана з високим ризиком розвитку ускладнень, а період реабілітації становить від декількох тижнів до декількох місяців !!!

Хронічний холецистит

Хронічний холецистит може бути безкам'яного і калькульозним, від латинського слова «calculus», що означає «камінь». Калькульозний холецистит є одним з результатів жовчно-кам'яної хвороби. Хронічний холецистит проявляється нудотою, тупим болем у правому підребер'ї і ін. Неприємними відчуттями, що виникають після їжі. У розпізнаванні холециститу важливу роль відіграють дані лабораторних досліджень та холецістохолангіографія.

Найбільш грізним ускладненням калькульозногохолециститу є печінкова кольки. Якщо в жовчовивідних шляхах не проходить дрібний (менше 1 см) камінь, затикаючи ток жовчі, то в кров надходять жовчні пігменти і розвивається подпеченочная жовтяниця.

Симптоми кольки дуже схожі на початок гострого холециститу. Проте колька болить набагато сильніше і починається, як правило, вночі або рано вранці.

Через деякий час виявляється симптоматика жовтяниці: відбувається пожовтіння склер і шкіри - з'являється своєрідний лимонно-жовтий колір, сеча темніє і стає схожа на пиво, а кал помітно світлішає, аж до білизни.

Хворі в такому стані підлягають екстреної госпіталізації.

Хронічний холецистит може бути наслідком гострого, але може виникнути і самостійно. У російській медичній літературі прийнято виділяти типовий і атиповий вид симптомів захворювань жовчного міхура (холелітіаз-К 80.2 і хронічний холецистит).

Наявність каменів в жовчному міхурі значно ускладнює завдання лікування і погіршує прогноз захворювань.

Поділитися сторінкою: