Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, яке характеризується утворенням каменів в жовчному міхурі або жовчних протоках. Відомо також як холелітіаз, жовчні конкременти.
Каменеутворення - стадійний процес з періодами активного зростання і затихання.
Фактори ризику
Причин возікновенія жовчнокам'яної хвороби кілька:
- надлишкова секреція холестерину в жовч
- знижена секреція фосфоліпідів і жовчних кислот в жовч
- застій жовчі
- інфекція жовчних шляхів
- гемолітичні хвороби.
Більшість жовчних каменів - змішані. До їх складу входять холестерин, білірубін, жовчні кислоти, білки, глікопротеїди, різні солі, мікроелементи. Холестеринові камені містять в основному холестерин, мають круглу або овальну форму, шарувату структуру, діаметр від 4-5 до 12-15 мм, локалізуються в жовчному міхурі.
Холестеринознижуючих пігментно-вапняні камені - множинні, мають межі, форма різна. Значно варіюють за кількістю - десятки, сотні і навіть тисячі.
Пігментні камені - малі розміри, множинні, жорсткі, тендітні, абсолютно гомогенні, чорного кольору з металевим відтінком, розташовані як в жовчному міхурі, так і в жовчних протоках.
Кальцієві камені складаються з різних солей кальцію, форма химерна, мають шипоподібні відростки, світло-або темно-коричневого кольору.
Симптоми жовчнокам'яної хвороби
Умовно виділяють кілька форм захворювання.
Латентна форма жовчнокам'яної хвороби.
Слід розглядати скоріше як одну з фаз перебігу жовчнокам'яної хвороби. Може тривати досить довго при відсутності проявів.
Диспептична хронічна форма захворювання.
Її прояви:
- увство тяжкості в надчеревній і правій підреберній областях,
- печія,
- метеоризм ,
- нестійкі випорожнення.
Поява болю провокує вживання жирних, смажених, гострих страв, дуже великих порцій їжі.
Больова хронічна форма жовчнокам'яної хвороби.
У цієї форми виражені больові напади відсутні. Болі носять ниючий характер, локалізуються в надчеревній і правій підреберній областях, поширюються в область правої лопатки. Присутні слабкість, нездужання, дратівливість.
Жовчна колька і хронічна рецидивуюча форма.
Це раптово виникає напад інтенсивних болів у правому підребер'ї і надчеревній ділянці. Провокується вживанням в їжу жирів, прянощів, негативними емоціями, фізичним напругою, вагітністю, менструаціями.
необхідні обстеження
- Біохімічний аналіз крові
- УЗД
- доуденального зондування
- Рентген.
Лікування жовчнокам'яної хвороби
Лікування жовчнокам'яної хвороби залежить від форми захворювання і ступеня операційного ризику.
1. При одиничних каменях жовчного міхура діаметром більше 1-2 см, множинних каменях проводиться видалення жовчного міхура. Золотим стандартом хірургічного лікування є холецистектомія - видалення жовчного міхура. Радикальна операція при жовчнокам'яній хворобі забезпечує у 95% хворих повне одужання. У 10% хворих відстрочка операції призводить до погіршення перебігу захворювання.
2. Розчинення або дроблення каменів показані у випадках при дрібних каменях (до 1 см) і одиничних каменях.
Дроблення здійснюється за допомогою ультразвуку або електромагнітних хвиль. Дроблення каменів в жовчному міхурі відбувається внаслідок впливу на камінь ударної хвилі, яка формується шляхом іскрового розряду або порушення п'єзокристал і за допомогою параболічного рефлектора фокусується на камінь. У точці фокусування енергія хвилі досягає максимуму. При цьому в камені відбувається деформація, яка перевищує міцність каменю. Ударних хвиль на камінь надходить не одна, а дуже багато - від 1500 до 3500 в залежності від складу каменю. Такі множинні ударні хвилі руйнують його на дрібні фрагменти.
Дрібні осколки, розмір яких не перевищує діаметр протоки, виходять з жовчного міхура через протоки міхура. Далі через загальний жовчний протік вони виходять в кишечник і виводяться з організму.
Більші фрагменти, які не можуть пройти через протоки міхура, залишаються в жовчному міхурі. Тому для підвищення ефективності лікування доцільно до екстракорпоральної літотрипсії додавати препарати жовчних кислот.
Основний недолік цього методу - висока ймовірність рецидиву, тобто повторного появи жовчних каменів. Через 5 років частота рецидивів становить 50%.
3. Розчинення каменів в жовчному міхурі можливо тільки при холестеринових каменях.
Для цього застосовують урсодезоксихолеву кислоту по 15 мг / кг на добу в 2-3 прийоми, приймають близько 2 років. Хенодезоксихолева кислота по 15 мг / кг на добу (1/3 дози вранці та 2/3 ввечері), приймають протягом року і більше.
Контактна розчинення каменів здійснюється за допомогою метілбутілового ефіру: за допомогою введення препарату в просвіт жовчного міхура.
4. дієта : Їжа, що містить велику кількість рослинної клітковини, вітаміну С, зменшена кількість білків і жирів. Їжу слід приймати невеликими порціями 5-6 разів на день.
Читати докладну статтю про харчування при жовчнокам'яній хворобі.
