Звуження слізного каналу і дакріоцистит у немовляти: що робити?

У цій статті ми ведемо розмову про дакриоцистите, серйозної офтальмологічної проблеми у немовлят, з моїм колегою, офтальмологом педіатричного центру при Пологовому будинку на Фурштатской, СПб, Степановим Валерієм Васильовичем.

Валерій Васильович, в чому причина стану, що є темою нашої розмови?

Основна причина подібних проявів - непрохідність слізно-носового каналу, що відводить сльозу від внутрішнього кута ока в ніздрю (дакріостеноз). Це обумовлено наявністю зародкової желатінообразний пробки, або ембріональної мембрани, що не встигає розсмоктатися до моменту народження дитини і закриває вихід з слізно-носового каналу в порожнину носа.

Наскільки часто це зустрічається?

Ця проблема зустрічається приблизно у 5% всіх новонароджених і нерідко ускладнюється дакріоциститу, тобто приєднанням інфекційно-запального процесу в слізно-носовому каналі і слізному мішечку.

Які симптоми?

Захворювання проявляється з перших тижнів життя немовляти і супроводжується Слезостоянія, сльозотечею, появою гнійних виділень з очей (спочатку з слізного мішка і поширюється по кон'юнктиві). Його крайнє ускладнення - гостре гнійне запалення слізного мішка, або флегмона, яка проявляється різким набряком, почервонінням століття і області слізного мішка, хворобливістю, підйомом температури. Цей стан може призвести до ще більш тяжких наслідків. Адже зовсім поруч - головний мозок.

Що слід робити батькам?

З появою перших симптомів захворювання необхідно звернутися до лікаря, щоб отримати чітке розуміння того, що відбувається і навчитися належного догляду за очима, проведення масажу слізного мішка і закопування лікувальних крапель. При правильному лікуванні захворювання в 50% випадків закінчується в перші чотири місяці життя дитини.

Які помилки найчастіше роблять батьки?

Перш за все, це неправильне проведення масажу слізного мішка при дакриоцистите.

З неправильним масажем доводиться постійно стикатися. Мами просто ніжно погладжують в потрібному, а іноді і в не зовсім правильному місці. Звичайно, лікаря слід показати батькам, з яким тиском масажувати і де саме.
Краплі потрібно обов'язково закопувати з відтягуванням століття, щоб ліки потрапляло в кон'юнктивальний мішок. Якщо просто капати в куточок відкритого очі, малюк ляскає століттям, і все краплі розлітаються, не надаючи ніякого дії. Капати потрібно після промивання ока. Спочатку слід масаж, потім туалет очі (промивання і очищення від виділень), потім закопують краплі, щоб вони всмоктувалися в порожній слізний мішок.

У разі неефективності консервативного лікування дакриоцистита проводиться оперативне лікування - зондування слізного каналу, промивання. Оптимальний вік для зондування - 3,5-4 місяці. Операція проводиться амбулаторно під місцевою анестезією і при наявності допуску педіатра, огляду ЛОР-лікаря і клінічного аналізу крові із зазначенням часу згортання і тривалості кровотечі. Її час - 5-10 хвилин.

У моєї молодшої була проблема зі слізним каналом, і після 6 місяців його зондували. Дійсно, ця процедура дуже швидка. Дочка відразу ж заспокоїлася після того, як перебралася до нас на руки.

Дуже важливим є післяопераційний догляд за маленьким пацієнтом, який включає в себе масаж зони слізного мішка, введення протизапальних і антибактеріальних крапель протягом 5-7 днів після операції.

Який антибактеріальний препарат віддаєте перевагу Ви? Цих крапель ж зараз дуже багато: Вітабакт, фуціталмік, льовоміцетіновим краплі, ТОБРЕКС ® і.т.д.

Тобрекс. Віддаю перевагу його, так як ефект дуже хороший. Дуже багато бактерій чутливі до тобраміцину в Тобрекс, і його можна продовжувати застосовувати при необхідності повторних курсів антибактеріальної лікування. Ще краще ціпромед, але він допущений до застосування тільки у дітей від року.

Наскільки ефективно зондування вирішує проблему?

Степанов В. В., офтальмолог

Ефективність зондування слізно-носового каналу становить 80%. У 20% випадків процедуру доводиться повторювати в зв'язку з повторним закриттям слізно-носового каналу спайками. Це пов'язано з післяопераційним запаленням і неправильним доглядом за малюком. Дуже важлива в даній ситуації роль батьків, яким лікар повинен пояснити, як необхідно доглядати за дитиною після зондування.

Що робити, якщо після зондування проблема зберігається?

Якщо Слезостоянія і гнійневідокремлюване зберігаються, зондування слізного каналу необхідно повторити через 10-14 днів. Якщо повторні зондування не призводять до позитивного результату, то в 3-4 роки (в залежності від тяжкості стану) проводиться інше оперативне лікування - інтубація слізних шляхів або дакриоцисториностомия.

Валерій Васильович, що Ви можете сказати про ефективність остеопатії при звуженні слізного каналу? У мене був випадок, я до сих пір спостерігаю цю дівчинку, коли у дитини на тлі звуження слізного канальця майже постійно були прояви дакриоцистита, нагноєння. Зондування там не роблять через неврологічних проблем у дитини. У рік сім'я звернулася в Пітері до остеопату, який, за відгуками, вирішував такі проблеми, і, дійсно, після одного курсу її як рукою зняло. Чи стикалися Ви з такими випадками?

Мені не доводилося бачити, щоб остеопат вирішував цю проблему. Такі випадки, як у цієї дівчинки можливі. У цій ситуації може допомогти пірнання. Створюється негативний тиск, і якщо там желатинозная пробка, її просто видавлює.

Значить, при звуженні слізно-носового каналу пірнати корисно, природно, при відсутності запалення?

Так. Також миттєве вирішення проблеми буває на тлі сильного крику.

Поділюся досвідом нашої сім'ї по відношенню до остеопатії при звуженні слізного канальця. Я не відкидаю остеопатію, але про її ефективності в цій області не склав свого чіткої думки. Як я вже говорив, у моєї молодшої зондували слізний канал відразу після 6 міс. Після цього симптоми зберігалися майже на колишньому рівні, була лише деяка тенденція до поліпшення. Дакріоцистит періодично повторювався. Десь в 1г 2міс я зводив доньку на прийом до того ж остеопату, який допоміг тій дівчинці. Звичайно, сподівався, що і у неї після одного сеансу всі симптоми відразу зникнуть. На жаль, такого не сталося. Ми провели 2 сеанси остеопатії. Від самого лікаря залишилися самі позитивні враження. Після цього поступово симптоми поступово зменшувалися і зійшли нанівець до 1,5 років. Не можу ні зв'язати виразно це з остеопатіческая лікуванням, так як поступово ситуація поліпшувалася ще до нього, ні відкидати його позитивний вплив.
Я все ж таки хотів би застерегти батьків: не пускайте це на самоплив, тому що ймовірність спонтанного купірування симптомів тим менше, чим старша дитина. Необхідно домогтися усунення перешкоди відтоку сльози по слізного каналу, яке є постійним фактором ризику розвитку запалення в цій галузі.

Отримати більш детальну інформацію, а також записатися на зондування слізно-носового каналу можна за багатоканальним телефоном педіатричного центру Пологові будинки на Фурштатской - (812) 334-91-50, щодня з 8.00 до 20.00.

В основі цього поста - стаття Степанова В.В., опублікована спочатку в журналі «Ваш здоровий малюк», жовтень 2013р з деякими доповненнями.

Увага: вийшла в продаж електронна книга рекомендацій лікаря-педіатра, автора цієї статті, Е. Демиденко: «Ваш малюк до року: радість замість тривог». Досвід 22-річної лікарської практики: відповіді на найнагальніші питання батьків: