Лечение дефицита витамина D ультрафиолетовым излучением у пациентов с синдромами мальабсорбции: серия случаев

1. Пракаш Чандра
2. Линда Л. Вольфенден
3. Томас Р. Циглер
4. Цзюньцян Тянь
5. Менхуа Ло
6. Арлена А. Стеценко
7. Тай Чен
8. Майкл Ф. Холик
9. Вин Тангприча
10. Аннотация
11. методы
12. Результаты
13. Заключение
14. методы
15. Оценка солярия для улучшения состояния витамина D у двух пациентов с тяжелым SBS
16. Протокол исследования у пациентов с СБС
17. Состояние витамина D и ПТГ
18. Результаты
19. Неблагоприятные события
20. Оценка солярия для улучшения состояния витамина D в зимние месяцы у пациентов с МВ
21. Протокол исследования
22. Диетическая история
23. Состояние витамина D и ПТГ
24. статистический анализ
25. Результаты
26. Таблица 1
27. Диетическое потребление витамина D и добавок
28. Состояние витамина D и концентрации ПТГ
29. Неблагоприятные события
30. обсуждение
31. Подтверждения
32. Приложение
33. Сноски
34. Рекомендации

Фотодерматол Photoimmunol Photomed. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 27 марта.

Опубликовано в окончательной редакции в виде:

PMCID: PMC2846322

NIHMSID: NIHMS187186

Пракаш Чандра

1Университетская программа по питанию и здоровью и медицинскому факультету, Атланта, Джорджия, США

Линда Л. Вольфенден

1Университетская программа по питанию и здоровью и медицинскому факультету, Атланта, Джорджия, США

2 Центр кистозного фиброза Эмори, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Томас Р. Циглер

1Университетская программа по питанию и здоровью и медицинскому факультету, Атланта, Джорджия, США

Цзюньцян Тянь

1Университетская программа по питанию и здоровью и медицинскому факультету, Атланта, Джорджия, США

Менхуа Ло

1Университетская программа по питанию и здоровью и медицинскому факультету, Атланта, Джорджия, США

Арлена А. Стеценко

2 Центр кистозного фиброза Эмори, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Тай Чен

3Витамин D, Лаборатория исследований кожи и костей, Медицинский факультет, Бостонский медицинский университет, Бостон, Массачусетс, США.

Майкл Ф. Холик

3Витамин D, Лаборатория исследований кожи и костей, Медицинский факультет, Бостонский медицинский университет, Бостон, Массачусетс, США.

Вин Тангприча

1Университетская программа по питанию и здоровью и медицинскому факультету, Атланта, Джорджия, США

1Университетская программа по питанию и здоровью и медицинскому факультету, Атланта, Джорджия, США

2 Центр кистозного фиброза Эмори, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

3Витамин D, Лаборатория исследований кожи и костей, Медицинский факультет, Бостонский медицинский университет, Бостон, Массачусетс, США.

Вин Тангприча, д.м.н. Отделение эндокринологии, обмена веществ и липидов Медицинский факультет Университета Эмори Медицинский факультет WMRB 1301 101 Круг Вудраффа Н.Е. Атланта, Джорджия 30307 США Тел: +1 404 727 7254 Факс: +1 404 727 1300 [email protected] Смотрите другие статьи в PMC, которые цитировать опубликованная статья.

Аннотация

Фон

Пациенты с кистозным фиброзом (МВ) и синдромом короткой кишки (СБС) не способны усваивать витамин D из рациона и, следовательно, часто обнаруживают, что у него острый дефицит витамина D. Мы оценили, может ли коммерческая портативная ультрафиолетовая (УФ) лампа для загара в помещении, обладающая спектральной мощностью, имитирующей естественный солнечный свет, повышать циркулирующий уровень 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] у субъектов с МВ и СБС.

методы

В начальных пилотных исследованиях два субъекта SBS приходили в поликлинику два раза в неделю в течение 8 недель для сеансов ультрафиолетового света по 6 минут каждый. В последующем исследовании пять пациентов с МВ подвергали свою нижнюю часть спины в сидячем положении солнечному свету на расстоянии 14 см в течение 5–10 минут в зависимости от типа кожи пять раз в неделю в течение 8 недель. Образцы крови для измерений 25 (OH) D и паратиреоидного гормона (ПТГ) были выполнены в начале исследования и в конце исследования.

Результаты

В нашем исследовании, с двумя субъектами SBS, внутренняя лампа увеличивала или поддерживала уровень 25 (OH) D в течение зимних месяцев. Мы увеличили частоту УФ-лампы и обнаружили улучшение реакции у пациентов с МВ. Уровни 25 (OH) D в сыворотке у субъектов с КФ в начале исследования составили 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл в конце 8 недель ( р = 0,05). Концентрация ПТГ практически не изменилась в обеих группах населения.

Заключение

Ультрафиолетовая лампа, которая испускает ультрафиолетовое излучение, подобное солнечному свету, и, таким образом, вырабатывает витамин D3 в коже, является отличной альтернативой для МВ и пациентов с СБС, которые страдают от дефицита витамина D из-за мальабсорбции жира, особенно в зимние месяцы, когда естественный солнечный свет не способен вырабатывать витамин D3 в коже. Эта ультрафиолетовая лампа широко доступна для коммерческого использования в домашних условиях и может быть назначена пациентам с МВ или СБС.

Ключевые слова: муковисцидоз, синдром короткой кишки, дубление, ультрафиолетовое излучение, витамин D

Витамин D является важным питательным веществом для усвоения кальция в кишечнике для оптимального здоровья скелета. Витамин D может поступать в организм с пищей (витамин D2 или D3) или вырабатываться в коже (D3). Поглощение витамина D (витамина D2 или D3) из рациона происходит главным образом в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке ( 1 , 2 ). Витамин D3 (холекальциферол) - это форма витамина D, которая может вырабатываться эндогенно в коже после воздействия ультрафиолета B (UVB) ( 3 ). После выработки в коже витамин D3 превращается в основную циркулирующую форму витамина D, 25-гидроксивитамин D3 (25 (OH) D3). Циркулирующий 25 (OH) D3 затем преобразуется в 1,25-дигидроксивитамин D3 почечной 1-α-гидроксилазой, чтобы действовать в качестве стероидного гормона для повышения эффективности всасывания кальция, прежде всего в двенадцатиперстной кишке, для поддержания надлежащих уровней кальция в сыворотке для здоровья скелета. и другие процессы клеточной сигнализации ( 3 ).

Лечение дефицита витамина D у большинства здоровых людей достигается путем введения витамина D2 (эргокальциферол) 50 000 МЕ один или два раза в неделю в течение нескольких недель ( 4 ). Однако пациенты с мальабсорбцией, такой как синдром короткой кишки (SBS) и муковисцидоз (CF), не способны эффективно поглощать витамин D и, следовательно, имеют высокую распространенность дефицита витамина D, что приводит к остеомаляции и остеопорозу. Пациентам с СБС давали высокие дозы пероральных добавок витамина D без улучшения состояния витамина D из-за плохой кишечной абсорбции витамина D ( 1 , 5 , 6 ). Пациенты с МВ имеют неэффективное усвоение витамина D из-за недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, что приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов, включая витамин D. Субъекты с МВ поглощают приблизительно на 50% меньше витамина D по сравнению с тем, что усваивают нормальные субъекты, в зависимости от степени экзокринной недостаточности ( 7 ). Современные рекомендации для пациентов с МВ по лечению дефицита витамина D с помощью еженедельных высоких доз эргокальциферола (витамин D2) оказались неэффективными ( 8 - 10 ). Несмотря на то, что 50 000 МЕ эргокальциферола один раз в неделю в течение 16 недель у пациентов с дефицитом витамина D, у всех пациентов сохранялся дефицит витамина D ( 10 ).

Поскольку пациенты с синдромами жировой мальабсорбции не могут эффективно поглощать витамин D из рациона, альтернативный метод повышения статуса витамина D, особенно в зимние месяцы, когда витамин D не может быть произведен ( 11 ), подвергая кожу воздействию ультрафиолета, производимого устройством для кожного производства витамина D3 ( 1 , 12 ). Внутренние солярии испускают тот же спектр УФ-излучения, что и солнечный свет ( 13 ). Исследования по оценке соляриев в помещении показали, что уровни 25 (OH) D могут повышаться после воздействия ламп, излучающих ультрафиолетовое излучение ( 14 ). Поперечные исследования показали, что у субъектов, которые используют солярий в помещении не реже одного раза в неделю, уровень 25 (OH) D выше, чем у контрольных, что коррелирует с более высокой минеральной плотностью кости (BMD) ( 13 ). Koutkia et al ( 1 ) успешно лечил дефицит витамина D и связанные с ним мышечно-скелетные боли у субъекта с SBS с использованием солярия в помещении.

В настоящем исследовании мы попытались оценить, может ли коммерчески доступный портативный настольный солярий улучшить состояние витамина D у пациентов с СБС и МВ, расстройствами, характеризующимися хроническим нарушением всасывания жирорастворимых витаминов.

методы

Оценка портативного солярия для производства витамина D

Чтобы определить, можем ли мы использовать устройство для загара для улучшения состояния витамина D у пациентов с мальабсорбцией, мы сначала проверили имеющийся в продаже настольный солярий, чтобы определить, может ли излучение УФБ, излучаемое устройством, преобразовывать 7-дегидрохолестерин (7-DHC) (pro -витамин D3), соединение, естественным образом присутствующее в коже, до витамина D3. Мы приобрели портативный солярий Sperti Del Sol от KBD Inc. (Crescent Springs, KY, USA). Выход ультрафиолета на этой машине перекрывается с областью ультрафиолета, необходимой для производства витамина D в коже (290–315 нм) ().

Выход ультрафиолетового спектра солнечной лампы Sperti Del Sol, использованной в исследовании.

Мы выставили ампулы, содержащие известное количество 7-DHC, на машину на нескольких расстояниях и разах, чтобы определить количество превращения пре-витамина D в 7-DHC. Мы определяли полученное количество витамина D3 стандартными методами высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), как описано Holick et al . ( 15 ).

Мы определили, что портативный солярий может эффективно преобразовывать 7-DHC в пре-витамин D3 (). На нескольких расстояниях и временах в ампулах можно было обнаружить от 0,5% до 5,0% пре-витамина D3. Контрольные ампулы, которые не подвергались воздействию устройства для загара, не демонстрировали обнаруживаемого пре-витамина D3. Эти данные предоставили необходимые доклинические данные для продолжения нашего пилотного исследования по оценке использования портативного солярия у пациентов с МВ и СБС с нарушением всасывания. На основании этих данных мы разработали протокол для облучения пациентов ультрафиолетовым излучением с помощью солярия в течение до 10 минут на расстоянии 14 дюймов.

Процентное содержание пре-витамина D3, образовавшегося после воздействия на ампулы, содержащие 7-дегидрохолестерин (7-DHC), портативным солярием в несколько раз и на разных расстояниях (◆, 14 дюймов; ■, 20 дюймов; ▲, 26 дюймов). Ампулы, содержащие 7-DHC (провитамин D), подвергали воздействию портативного солярия на нескольких расстояниях и разах, чтобы определить оптимальные условия для выработки витамина D в коже. Выработка витамина D была оптимальной на расстоянии 14 см от устройства и времени воздействия от 10 до 15 минут.

Оценка солярия для улучшения состояния витамина D у двух пациентов с тяжелым SBS

Предметы

Мы получили одобрение Университета Эмори в IRB на изучение эффекта солнечного света Sperti Del Sol (Cresent Springs, KY, USA) у двух пациентов с SBS с хронической, тяжелой диареей и недостаточностью витамина D [25 (OH) D <30 нг / мл], которые оба не прошли оральные курсы терапии витамином D для улучшения статуса витамина D. Первым субъектом была 49-летняя женщина с 50 см кишки, остающейся после массивной тонкой кишки и частичной резекции толстой кишки, вторичной по отношению к брыжеечной ишемии. Субъекту требовался раствор для парентерального питания (ПН) 7 ночей / неделю с 200 МЕ / день витамина D3 для поддержания статуса питания. Плотность костной ткани ее левой бедренной кости была на 2,4 стандартных отклонения ниже пиковой плотности, и у нее были субъективная боль и недомогание. Вторым субъектом SBS была 54-летняя женщина, у которой были множественные резекции тонкой кишки по поводу сдавленной грыжи, у которой дистальная двенадцатиперстная кишка была анастомозирована с правой поперечной ободочной кишкой. Субъекту также требовался раствор PN 7 ночей в неделю с 200 МЕ / день витамина D3 для поддержания статуса питания. Как и первый субъект, она страдала от сильных ночных судорог и болей в костях.

Протокол исследования у пациентов с СБС

Исследование проводилось в месяцы с марта по май. Два субъекта SBS приходили в поликлинику дважды в неделю в течение 8 недель для сеансов ультрафиолетового излучения, которые проводились исследовательской группой. После того, как были получены базовые исследования крови, оба субъекта начинали с начального времени воздействия 3 минуты с расстояния 14 дюймов до открытой кожи на нижней части спины в сидячем положении; время было увеличено на 1 мин, чтобы достичь целевого времени 6 мин на сеанс УФ-света в соответствии с их типом кожи ( Приложение ). Кожа проверялась до и после каждого сеанса на предмет наличия ожогов. Субъекты давали образец крови для определения 25 (ОН) D и паратиреоидного гормона (ПТГ) каждые 4 недели до конца исследования. Описательный статистический анализ был выполнен в этом пилотном исследовании у пациентов с SBS.

Состояние витамина D и ПТГ

Коммерчески доступные наборы ELISA были использованы для измерения 25 (OH) D (IDS Ltd., Fountain Hills, AZ, USA) и неповрежденного PTH (Diagnostic Systems Laboratories, Webster, TX, USA) в образцах крови в начале исследования и через 8 недель после начала исследования. использование солярия.

Результаты

Первый субъект с SBS продемонстрировал базовый уровень 25 (OH) D в сыворотке крови 13 нг / мл, который увеличился на 70% до 21 нг / мл через 4 недели, и достиг уровня плато на этом уровне после 8 недель терапии UVB. Уровни ПТГ в сыворотке у этого индивидуума немного увеличились с 150 до 165 пг / мл в конце 8 недель. Произошло субъективное снижение тяжести ее ночных судорог и болей в костях. Второй субъект SBS продемонстрировал базовый уровень 25 (OH) D в сыворотке крови 17 нг / мл, который увеличился на 40% до 24 нг / мл через 2 недели, но затем снизился до базовых уровней (16 нг / мл) после 8 недель исследования. Ее сывороточные уровни ПТГ снизились со 130 до 58 пг / мл в конце 8 недель.

Неблагоприятные события

Оба субъекта переносили сеансы контролируемой радиации без каких-либо побочных эффектов.

Оценка солярия для улучшения состояния витамина D в зимние месяцы у пациентов с МВ

Мы получили одобрение Университета Эмори в IRB на изучение влияния солнечного света Sperti Del Sol у пациентов с МВ с документированной недостаточностью витамина D. Целевой группой для исследования были пациенты с МВ, о которых заботился Центр муковисцидоза Эмори (Атланта, Джорджия). Субъекты были набраны по объявлению и рекомендации врачей. Испытуемые дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Мы включили людей старше 18 лет, у которых была документированная недостаточность витамина D [сыворотка 25 (OH) D <30 нг / мл] в течение последних трех месяцев, и имели историю желудочно-кишечной мальабсорбции, подтвержденную необходимостью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы или длительная терапия ПН, или у которых была чувствительность кожи типов II – VI ( Приложение ). Мы исключили тех пациентов, у которых в прошлом была фоточувствительность, в анамнезе активное заболевание кожи или любой другой рак кожи, которые принимали лекарства, ограничивающие воздействие солнечного света (такие как тетрациклины или фторхинолоны), которые принимали более 1000 МЕ витамина D или аналоги витамина D ежедневно перорально, у которых были признаки печеночной или почечной недостаточности, у кого была светлая кожа I типа ( Приложение ), которые проходили сеансы загара или беременных.

Протокол исследования

Основываясь на многообещающем, но неоптимальном увеличении сывороточного 25 (OH) D у этих двух опытных субъектов с тяжелой СБС, мы увеличили частоту воздействия устройства для загара до пяти раз в неделю в течение того же периода времени в 8 недель в последующее исследование у пациентов с МВ. Период обучения был с ноября по февраль. Субъекты имели базовую 24-часовую анкету отзыва о питании и солнечного света, а также базовый образец крови для измерения сыворотки 25 (OH) D и ПТГ. Испытуемые проходили пять сеансов ультрафиолетового излучения в неделю в течение 8 недель дома. Во время сеансов были предоставлены защитные очки для защиты глаз. Целевое время для сеанса было основано на типе кожи ( Приложение ). Субъектов просили начать с 3 мин / сессия и увеличить время на 1 мин / неделю до целевого времени. Субъекты были проинструктированы подвергать кожу нижней части спины кожевенному аппарату в сидячем положении с расстояния 14 дюймов. Пациенты приходили в поликлинику каждые 2 недели для обследования кожи, и кровь брали в 0 и 8 часов. недели для измерений сыворотки 25 (OH) D и ПТГ.

Диетическая история

За сутки до первого визита в клинику было зафиксировано 24 часа отзыва продуктов. В диетическом вопроснике содержались порции пищи, которые были визуально количественно определены и стандартизированы для предметной количественной оценки. Программное обеспечение ESHA The Food Processor SQL Version 9.8 использовалось для анализа потребления пищи.

Состояние витамина D и ПТГ

Мы использовали те же коммерчески доступные наборы ELISA, которые использовались для измерения 25 (OH) D и интактного ПТГ, что и в нашем пилотном исследовании субъектов SBS.

статистический анализ

Результаты были представлены в виде среднего ± SEM. Данные были проанализированы с использованием Microsoft Excel (Office 2000) и Sigma Stat Version 3.0. Различия в концентрациях сывороточного общего 25 (OH) D оценивали с использованием двустороннего парного t- теста. Намерение лечить было использовано в анализе данных.

Результаты

Тематическая демография

Всего в исследовании приняли участие восемь субъектов с МВ. Два субъекта, которые не смогли сообщить о втором сеансе загара, были исключены. Один субъект был исключен из-за несоблюдения протокола исследования. Таким образом, пять предметов CF были включены в наш анализ ().

Таблица 1

Исходная демография субъектов, страдающих муковисцидозом, которые проходили терапию ультрафиолетовым излучением пять раз в неделю в течение 8 недель для улучшения статуса витамина D

N

= 5 Возраст (лет) 29,5 ± 3,4 Пол (М / П) 2/3 ОФВ (% от прогнозируемого) в 0 недель 52 ± 13 ОФВ (% от прогнозируемого) в 8 недель 50 ± 14 Вес (кг) 54,6 ± 2,4 Рост (см) 166 ± 3 Добавка витамина D (таблетки / день) * 1,0 ± 0,7 Потребление витамина D с пищей (МЕ / день) 237 ± 17 Воздействие солнечного света (мин / неделя) 250 ± 68

Диетическое потребление витамина D и добавок

Среднее потребление витамина D в рационе в среднем составляло 237 МЕ / день. Три субъекта принимали добавки витамина D, содержащие 400 МЕ витамина D в день, один участник принимал добавки, содержащие 800 МЕ витамина D в день, а последний участник не принимал никаких добавок витамина D.

Состояние витамина D и концентрации ПТГ

Уровни сыворотки 25 (ОН) D у пяти субъектов с КФ в начале исследования составили 21 ± 3 нг / мл, которая увеличилась до 27 ± 4 нг / мл в конце 8 недель ( р = 0,05) (). У четырех из пяти субъектов с МВ в начале исследования был дефицит витамина D в умеренной или тяжелой степени [25 (ОН) D <20 нг / мл], в то время как в конце 8 недель только один из пяти был таковым. Концентрации ПТГ оставались неизменными в течение 8-недельного периода исследования (45 ± 10–43 ± 12 пг / мл).

Средняя (± SEM) концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке (нг / мл) до и после 8 недель воздействия ультрафиолета на муковисцидоз (МВ). Уровни 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови у пяти субъектов с КФ в начале исследования составили 21 ± 3 нг / мл, который увеличился до 27 ± 4 нг / мл в конце 8 недель ( р = 0,05).

Неблагоприятные события

Все субъекты сообщили об умеренной транзиторной эритеме, возникающей после использования устройства для загара, но никаких солнечных ожогов или дискомфорта не было.

обсуждение

Это пилотное исследование демонстрирует, что переносное устройство для загара, излучающее ультрафиолетовое излучение, может поддерживать или улучшать состояние витамина D у пациентов с МВ или СБС в течение зимних месяцев. Исследования на пациентах с SBS помогли определить дозу UVB, выбранную для исследования CF. У субъектов с CF все дефицит витамина D, несмотря на регулярное употребление витамина D из-за мальабсорбции. В течение зимы, 8 недель солнечного света Sperti привели к 25% -ному увеличению концентрации 25 (OH) D в сыворотке, а распространенность тяжелого дефицита витамина D [определяемого как 25 (OH) D <20 нг / мл] снизилась с 60 % до 20%. Все субъекты продемонстрировали увеличение концентрации 25 (OH) D в сыворотке, что достигло статистической значимости. Подобные результаты были обнаружены в раннем пилотном исследовании у двух субъектов SBS. Использование настольного солярия было хорошо переносимым, и ни одна из групп не сообщала о каких-либо значительных побочных эффектах.

Солнечный свет, в частности UVB между длинами волн 290 и 315 нм, является основным источником выработки витамина D в коже и основным источником витамина D для организма. Подсчитано, что 90% суточной потребности тела удовлетворяются воздействием солнечного света ( 16 , 17 ). Одна минимальная эритемальная доза (MED) воздействия ультрафиолета на 6% площади поверхности тела эквивалентна потреблению 600–1000 МЕ витамина D ( 18 ). Таким образом, воздействие на руки, лицо и руки два-три раза в неделю является достаточным для удовлетворения ежедневных потребностей организма в витамине D у большинства людей весной, летом и осенью ( 18 ). Из-за зенитного угла солнца в зимние месяцы очень мало УФВ проникает в землю выше 351 широты, и поэтому воздействие солнечного света в это время не приведет к достаточному производству витамина D ( 19 , 20 ). Например, у трети здоровых взрослых людей, живущих в Бостоне, был дефицит витамина D в конце зимы ( 21 ).

В местах с ограниченным солнечным светом или в ситуациях, когда пациенты не могут усваивать витамин D из рациона питания, фототерапия с использованием ультрафиолетового излучения используется для коррекции дефицита витамина D. В начале 20 века ртутные дуговые лампы использовались для лечения детей с рахитом в России. Сообщалось, что внутренние кровати или устройства для загара являются эффективным альтернативным методом для поддержания или повышения статуса витамина D, особенно в зимние месяцы, у лиц с мальабсорбцией ( 1 , 22 ). Субъекты, которые используют солярий в помещении не реже одного раза в неделю, имеют на 150% более высокий уровень 25 (OH) D в конце зимы и более высокую МПК, чем соответствующие здоровые контроли ( 13 ). Несколько других исследований использовали UVB из искусственных источников для повышения статуса витамина D в организме ( 23 - 28 ).

Недостаточность витамина D и метаболические заболевания костей остаются серьезной проблемой для здоровья пациентов с МВ. Причина снижения плотности костей при МВ является многофакторной; однако из-за неспособности поглощать жирорастворимые витамины, недостаточность витамина D является основным фактором, способствующим ( 8 ). Сыворотка 25 (OH) D у пациентов с МВ положительно коррелирует с МПК ( 29 ). Недавнее исследование, проведенное в больнице Джона Хопкинса, показало, что 109 из 134 взрослых с МВ в клинике страдают дефицитом витамина D [сыворотка 25 (ОН) D <30 нг / мл], и ни один из 33 пациентов с МВ, которые закончили 1 200 000 МЕ, перорально витамин D2 в течение 4 месяцев показал коррекцию в статусе витамина D ( 10 ). Консенсусные рекомендации CF для здоровья костей предполагают использование ультрафиолетовых ламп у субъектов, которым не удается достичь оптимального статуса витамина D; однако, стандартные протоколы не были установлены ( 8 ). Недавнее исследование случай-контроль из Швеции продемонстрировало, что субъекты с МВ, подвергавшиеся воздействию УФ-ламп один-три раза в неделю в течение 6 месяцев, показали увеличение циркулирующего 25 (ОН) D с 20 до 50 нг / мл ( 27 ).

Одним из недостатков нашего исследования является то, что у нас не было рандомизированных контрольных субъектов в течение тех же месяцев. Наш небольшой размер выборки также ограничивает возможности нашего анализа данных; Тем не менее, участники исследования подвергались воздействию солнечного света в течение всего 8 недель, что значительно повысило их уровень витамина D в сыворотке крови на 25%. Однако значения не смогли достичь недавно установленных уровней для определения недостаточности витамина D [25 (OH) D> 32 нг / мл] ( 30 ). Это говорит о том, что протокол может потребоваться продлить на более длительное время. Кроме того, в течение этого ограниченного периода времени нам не удалось показать значительного снижения концентрации ПТГ в сыворотке крови. Другое ограничение заключалось в том, что в нашем втором исследовании с субъектами с МВ невозможно было обеспечить надлежащее соблюдение из-за использования солярия в домашних условиях.

Таким образом, мы обнаружили, что портативное устройство для загара, используемое для загара, может быть использовано для улучшения статуса витамина D у отдельных лиц с нарушением всасывания витамина D. в кишечнике. Восемь недель воздействия солнечного света повышают уровень циркулирующего 25 (OH) D на 25% и снижение распространенности тяжелого дефицита витамина D. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальную продолжительность воздействия UVB и определить долгосрочные преимущества коррекции статуса витамина D под воздействием ультрафиолетового излучения на здоровье опорно-двигательного аппарата в этих пациентов из групп риска.

Подтверждения

Авторы выражают признательность сотрудникам Центра по изучению муковисцидоза при Университете Эмори, Маргарет Дженкинс, Сандре Хафф и Кэрри Кучинс. Авторы также выражают признательность Джеймсу Шепарду за техническую помощь в эксплуатации машины Sperti Del Sol.

Приложение

Типы чувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению и рекомендуемое время сеанса загара

Шкала типа кожи * Цель (мин / сессия) Тип I: всегда горит легко, никогда не загорает - Тип II: всегда горит легко, загорает минимально 3 Тип III: горит умеренно, загорает постепенно 6 Тип IV: горит минимально, всегда хорошо горит 9 Тип V: редко горит, обильно загорает 12 Тип VI: никогда не горит, глубоко пигментированный 15

Сноски

Конфликт интересов

Доктор Тангприча и доктор Холик получили грантовую поддержку от Фонда ультрафиолетового (УФ) света. Остальные авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Рекомендации

1. Koutkia P, Lu Z, Чен TC, Holick MF. Лечение дефицита витамина D из-за болезни Крона с ультрафиолетовым излучением В солярия. Гастроэнтерологии. 2001; 121: 1485–1488. [ PubMed ] [ Google ученый ] 2. Холландер Д., Траскотт Т.С. Механизм и место тонкого кишечного поглощения витамина D3 в фармакологических концентрациях. Am J Clin Nutr. 1976; 29: 970–975. [ PubMed ] [ Google ученый ] 3. Холик М.Ф. Награда McCollum Award, 1994: витамин D: новые горизонты для 21-го века. Am J Clin Nutr. 1994; 60: 619–630. [ PubMed ] [ Google ученый ] 4. Малабанан А., Вероникис И.Е., Холик М.Ф. Переосмысление недостаточности витамина D. Ланцет. 1998; 351: 805–806. [ PubMed ] [ Google ученый ] 5. Лейхтман Г.А., Бенгоа Дж. М., Болт М.Дж., Ситрин М.Д. Кишечная абсорбция холекальциферола и 25-гидроксихолекальциферола у пациентов с болезнью Крона и резекцией кишечника. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 548–552. [ PubMed ] [ Google ученый ] 6. Хадерслев К.В., Джеппесен П.Б., Соренсен Н.А., Мортенсен П.Б., Стаун М. Состояние витамина D и измерение маркеров метаболизма кости у пациентов с резекцией тонкой кишки. Gut. 2003; 52: 653–658. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 7. Lark RK, Lester GE, Ontjes DA, et al. Уменьшенная и неустойчивая абсорбция эргокальциферола у взрослых пациентов с муковисцидозом. Am J Clin Nutr. 2001; 73: 602–606. [ PubMed ] [ Google ученый ] 8. Арис Р.М., Меркель П.А., Бахрах Л.К. и др. Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 1888–1896. [ PubMed ] [ Google ученый ] 9. Haworth CS, Jones AM, Adams JE, Selby PL, Webb AK. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором изучалось влияние добавок кальция и витамина D на минеральную плотность и метаболизм костной ткани у взрослых пациентов с муковисцидозом. J Cyst Fibros. 2004; 3: 233-236. [ PubMed ] [ Google ученый ] 10. Бойл М.П., ​​Ночезе М.Л., Ваттс С.Л., Дэвис М.Е., Стеннер С.Э., Лехцин Н. Неспособность высоких доз эргокальциферола корректировать дефицит витамина D у взрослых с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172: 212–217. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 11. Вебб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние времени года и широты на кожный синтез витамина D3: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab. 1988; 67: 373–378. [ PubMed ] [ Google ученый ] 12. Сайре Р.М., Доуди Дж.С., Шеферд Дж.Г. Реинтродукция классического источника витамина D ультрафиолета. J Стероид Биохем Мол Биол. 2007; 103: 686–688. [ PubMed ] [ Google ученый ] 13. Tangpricha V, Turner A, Spina C, Decastro S, Chen TC, Holick MF. Загар связан с оптимальным состоянием витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке) и более высокой минеральной плотностью кости. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1645-1649. [ PubMed ] [ Google ученый ] 14. Девгун М.С., Джонсон Б.Е., Патерсон К.Р. Загар, защита от солнечных ожогов и образование витамина D с помощью солярия UV-A. Br J Dermatol. 1982; 107: 275–284. [ PubMed ] [ Google ученый ] 15. Holick MF, MacLaughlin JA, Clark MB, et al. Фотосинтез превитамина D3 в коже человека и физиологические последствия. Наука. 1980; 210: 203–205. [ PubMed ] [ Google ученый ] 16. Glerup H, Mikkelsen K, Poulsen L, et al. Обычно рекомендуемое ежедневное потребление витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. J Внутренний Мед. 2000; 247: 260–268. [ PubMed ] [ Google ученый ] 17. Холик М.Ф. Витамин D: перспектива тысячелетия. J Cell Biochem. 2003; 88: 296–307. [ PubMed ] [ Google ученый ] 18. Холик М.Ф. Илемма солнечного света «D»: риск развития рака кожи или заболеваний костей и мышечной слабости. Ланцет. 2001; 357: 4–6. [ PubMed ] [ Google ученый ] 19. Уэбб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние времени года и широты на кожный синтез витамина D3: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab. 1988; 67: 373–378. [ PubMed ] [ Google ученый ] 20. Утигер Роберт Д. Потребность в большем количестве витамина D. N Engl J Med. 1998; 338: 828–829. [ PubMed ] [ Google ученый ] 21. Тангприча В., Пирс Е.Н., Чен Т.С., Холик М.Ф. Недостаток витамина D у свободно живущих здоровых молодых людей. Am J Med. 2002; 112: 659–662. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 22. Грант В.Б., Холик М.Ф. Преимущества и требования витамина D для оптимального здоровья: обзор. Altern Med Rev. 2005; 10: 94–111. [ PubMed ] [ Google ученый ] 23. Фалькенбах А., Седлмейер А., Ункельбах У. УФ-излучение и его роль в лечении женщин в постменопаузе с остеопорозом. Int J Biometeorol. 1998; 41: 128–131. [ PubMed ] [ Google ученый ] 24. Чел В.Г., Оомс М.Е., Попп-Снидерс С. и др. Ультрафиолетовое излучение корректирует дефицит витамина D и подавляет вторичный гиперпаратиреоз у пожилых людей. J Bone Miner Res. 1998; 13: 1238–1242. [ PubMed ] [ Google ученый ] 25. Чак А., Тодд Дж., Диффей Б. Сублиминальное ультрафиолетовое облучение В для профилактики дефицита витамина D у пожилых людей: технико-экономическое обоснование. Фотодерматол Photoimmunol Photomed. 2001; 17: 168–171. [ PubMed ] [ Google ученый ] 26. Пристовский JH, Muzio PJ, Севран S, Клеменс TL. Влияние УФ-фототерапии и перорального кальцитриола (1,25-дигидроксивитамина D3) на фотосинтез витамина D у пациентов с псориазом. J Am Acad Dermatol. 1996; 35 (часть 1): 690–695. [ PubMed ] [ Google ученый ] 27. Gronowitz E, Larko O, Gilljam M, et al. Ультрафиолетовое излучение B улучшает сывороточные уровни витамина D у пациентов с муковисцидозом. Acta Paediatr. 2005; 94: 547–552. [ PubMed ] [ Google ученый ] 28. Marcinowska-Suchowierska E, Lorenc R, Brzozowski R. Дефицит витамина D у пациентов с хроническими желудочно-кишечными расстройствами: ответ на воздействие UVB. Mater Med Pol. 1994; 26: 59–63. [ PubMed ] [ Google ученый ] 29. Донован Д.С., Пападопулос А., Старон Р.Б. и др. Костная масса и дефицит витамина D у взрослых с запущенным кистозным фиброзом легких. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157 (часть 1): 1892–1899. [ PubMed ] [ Google ученый ] 30. Холлис Б.В., Вагнер К.Л. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. N Engl J Med. 2005; 352: 515–516. [ PubMed ] [ Google ученый ]

Похожие

Комментарии