- ОТСУТСТВУЮЩИЕ
- Доктор Твиллман: Да, законы, регулирующие опиоидные болеутоляющие, не дают людям, нуждающимся в обезболивании,...
- Доктор Колодный: Нет, законы, регулирующие опиоидные болеутоляющие, не мешают пациентам с хронической...
- Вопрос: Есть ли способ, с помощью которого мы могли бы использовать законы или другие меры политики...
- В: Кто или что виноваты в растущей зависимости от опиоидов и стремительном росте передозировок?
- В: Как лучше всего справляться с хронической болью?
- Устали от призыва вызывать выстрелы?
Поскольку США являются свидетелями продолжающегося опустошения эпидемии опиоидов - растущего числа случаев злоупотребления, злоупотребления, зависимости, зависимости и передозировки от обезболивающих и героина, отпускаемых по рецепту, - федеральные, штатные и местные органы власти наращивают инициативы, чтобы остановить проблему.
Некоторые считают, что законы, ограничивающие обезболивающие по рецепту - предназначенные для ограничения поставок наркотических обезболивающих средств - не дают людям с хронической болью получить облегчение, в котором они отчаянно нуждаются. Другие считают, что эти правила имеют решающее значение для предотвращения большего числа случаев смерти от передозировки и передозировки от этих мощных лекарств, среди которых гидрокодон и оксикодон, среди прочих.
Addiction.com спросил Боб Твиллман, доктор философии , исполнительный директор Американской академии управления болью, и Андрей Колодный, доктор медицинских наук главный медицинский директор Phoenix House в Нью-Йорке, чтобы поделиться своим опытом по обе стороны этой сложной, противоречивой проблемы.
ОТСУТСТВУЮЩИЕ
Боб Твиллман , доктор философии, является исполнительным директором Американской академии управления болью, расположенной в Соноре, штат Калифорния, организации, которая выступает за интегративный подход к управлению болью. Доктор Твиллман также отвечает за контроль реакции Академии на развитие федеральной и штатной политики в области обезболивания и возглавляет Консультативный комитет по программе контроля рецептурных препаратов при Канзасском совете по фармации. Он получил докторскую степень по клинической психологии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.
Доктор Твиллман: Да, законы, регулирующие опиоидные болеутоляющие, не дают людям, нуждающимся в обезболивании, получить его.
«Я считаю, что законы, нормативные акты и руководящие принципы, направленные на сокращение злоупотребления рецептурными препаратами, действительно не позволяют людям с законной медицинской потребностью в опиоидных анальгетиках получить их. Трудно измерить степень, в которой это происходит, потому что это повлечет за собой измерение услуг, которые не оказываются, но по объему звонков, полученных Американской академией лечения боли и многими организациями по защите интересов пациентов, я не сомневаюсь, что доступ к лекарствам это проблема для некоторых пациентов. Я разговаривал с людьми с болью, которые не смогли выписать свои рецепты, несмотря на то, что посетили целых три десятка аптек. Эта проблема настолько обострилась во Флориде, что и Генеральная прокуратура, и Аптечный совет штата принимают меры для ее решения.
Я думаю, что отчасти это происходит потому, что мы используем слишком упрощенный подход к очень сложной проблеме. Когда мы спрашиваем: «Как мы можем сократить поставки рецептурных опиоидов?» мы задаем не тот вопрос; Правильный вопрос: «Как мы можем уменьшить запас избыточных рецептурных опиоидов?» Естественно, это усложняет ситуацию, потому что сначала мы должны определить «избыток», а затем узнать, когда это то, с чем мы имеем дело. Хотя опиоидные анальгетики не подходят для всех людей с хронической болью, существует подгруппа, которая нуждается в них для достижения хорошего контроля боли и улучшения функции. NIH и другие агентства отметили, что у нас нет доказательств в отношении общей эффективности долгосрочной опиоидной терапии, но мы должны помнить, что отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия; то есть отсутствие доказательств не означает, что длительная опиоидная терапия не эффективна для людей с хронической болью, которая не связана с раком или в конце жизни. Сторонники антиопиоидной терапии, которые призывают к широкому подходу, который запрещал бы употребление опиоидов людям вне этих конкретных обстоятельств, слишком упрощены в своем подходе и, как следствие, создают потенциальный риск для людей, которые получают выгоду от опиоидной терапии.
Когда у нас есть простая цель сокращения поставок опиоидов, отпускаемых по рецепту, мы рискуем ограничить доступ к ним как для людей, которые злоупотребляют ими, так и для тех, кто использует их для облегчения боли. Это скорее как обратная сторона высказывания «восходящий поток поднимает все лодки». Тем не менее, всякий раз, когда мы видим введение новой политики, основным критерием оценки результатов почти всегда является степень снижения дозирования лекарств, без какой-либо попытки определить, насколько это сокращение затронуло людей, которые не должны были пострадать ».
Эндрю Колодный , доктор медицинских наук, является главным врачом в Phoenix House, национальном некоммерческом агентстве по лечению наркомании. До прихода в команду «Феникс-Хаус» доктор Колодный работал в качестве психиатра в Медицинском центре Маймонида в Бруклине, Нью-Йорк. Он соучредитель Врачи за ответственное назначение опиоидов организация, которая продвигает ответственную практику назначения опиоидов. Доктор Колодный ранее работал в Департаменте здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка в качестве медицинского директора в канцелярии исполнительного заместителя комиссара.
Доктор Колодный: Нет, законы, регулирующие опиоидные болеутоляющие, не мешают пациентам с хронической болью получить доступ к безопасному и эффективному лечению. Опиоидные обезболивающие препараты не подходят для большинства пациентов с хронической болью.
«Я думаю, что вопрос, который вы действительно задаете, таков:« Новые законы о опиоидных болеутоляющих средствах мешают пациентам получить доступ к опиоидным болеутоляющим средствам? » Есть проблема с вашим вопросом. Сравнивает облегчение боли с приемом опиоидов. Хотя опиоиды могут облегчить страдания в конце жизни и могут облегчить боль при кратковременном применении, они неэффективны при регулярном приеме. Долгосрочное использование может скорее навредить пациентам, чем помочь им, потому что опиоиды, класс наркотиков, который включает героин, вызывают сильную зависимость и потому, что их способность снимать боль со временем снижается. Длительное использование может даже усилить боль, это явление называется гипералгезией. В недавнем отчете Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения федерального правительства сделан вывод о том, что хроническое употребление опиоидов, особенно в высоких дозах, опасно и доказательств эффективности не хватает.
Опиоидное лобби, в которое входят производители опиоидов, оптовые торговцы, розничные продавцы, производители таблеток и болеутоляющие организации, хотело бы, чтобы политики и общественность полагали, что вред от опиоидов ограничивается так называемыми «наркоманами» и что миллионы пациентов с хроническими боли помогают опиоиды. Это абсолютно неверно. Фактически, именно люди, страдающие хронической болью, непропорционально пострадали от чрезмерного назначения опиоидов. Исследование передозировки опиоидов в штате Юта показало, что 92% людей, умерших от передозировки в 2008 году, получали законные рецепты для лечения хронической боли. И демографическая группа, в которой наблюдалось наибольшее увеличение смертности от передозировки опиоидами, - это женщины среднего возраста, которые непропорционально получают лечение от хронической боли.
Центры по контролю за заболеваниями (CDC) очень четко поняли причину нашей эпидемии опиоидной зависимости и смертности от передозировки. CDC продемонстрировал, что, поскольку рецепты на опиоиды начали стремительно расти в конце 1990-х, это привело к параллельному увеличению смертности от наркомании и передозировки. Сообщение CDC ясно: сокращения в назначении опиоидов необходимы, чтобы взять под контроль нашу эпидемию опиоидной зависимости. С населением всего 5% населения США потребляют более 80% мировых запасов оксикодона и более 99% всех запасов гидрокодона. И, несмотря на огромную цену общественного здравоохранения, которую мы платим за чрезмерное потребление опиоидов, нет ни единого доказательства того, что мы лучше справляемся с лечением боли, чем в Западной Европе, где опиоиды назначаются гораздо осторожнее.
Неудивительно, что опиоидному лобби не нравится сообщение CDC, и он не хочет, чтобы назначение было сокращено. Они даже напали на CDC за то, что предположили, что чрезмерная переписывание является корнем проблемы. Прекрасный пример антагонизма опиоидного лобби к CDC можно найти в [2011] передовице под названием «Призыв остановить эпидемию передозировки опиоидной боли» написанный Бобом Твиллманом в газете Капитолийского холма.
Я верю, что есть пациенты, получающие высокие дневные дозы опиоидов, которым сейчас труднее заставить врачей продолжать их прописывать. Но новые законы не вызвали этого. Происходит то, что медицинское сообщество начинает понимать, что долгосрочные опиоиды не являются безопасными или эффективными для распространенных состояний, таких как боль в пояснице, фибромиалгия и хроническая головная боль. Врачи, потерявшие пациентов из-за смерти от передозировки, могут особенно неохотно продолжать назначать опиоиды при хронической боли. Эти пациенты находятся в трудной ситуации, потому что отмена опиоидных болеутоляющих средств может быть очень трудной, даже у пациентов, которые мотивированы, чтобы отказаться ».
Вопрос: Есть ли способ, с помощью которого мы могли бы использовать законы или другие меры политики для обуздания передозировки и злоупотребления опиоидами, не предоставляя пациентам, пользующимся болью, меньше возможностей управлять своей болью?
Доктор Твиллман: «Я думаю, что есть несколько вещей, которые мы можем сделать, чтобы достичь такого своеобразного баланса. Во-первых, нам необходимо уделить больше внимания решению проблемы спроса в уравнении спроса и предложения, связанном со злоупотреблением наркотиками, т.е. нам необходимо увеличить доступность ресурсов для лечения людей с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и инвестировать в эффективную первичную профилактику. Пока все наше внимание сосредоточено на ограничении поставок, все, что мы делаем, это «сжимаем воздушный шар» и заставляем людей переходить от одного наркотика к другому. Только тогда, когда мы выпустим воздух из этого воздушного шара, уменьшив спрос, мы добьемся успеха.
Нам также необходимо устранить факторы, которые заставляют лиц, назначающих препараты, чрезмерно назначать опиоидные анальгетики. Существует несколько из них, в том числе неадекватное образование по вопросам управления болью в целом и нефармакологического лечения боли в частности, а также по поводу злоупотребления психоактивными веществами; модели компенсации, которые вознаграждают тех, кто выписывает рецепты, а не за то, что они уделяют время, необходимое для понимания и надлежащего ухода за больным; неадекватный доступ к нефармакологическим средствам от боли и компенсация за них; и поддержка фундаментальных исследований для разработки новых, не вызывающих привыкания инструментов для лечения боли, а также клинических исследований о том, как лучше использовать инструменты, которые у нас уже есть. Все это в некоторой степени является хорошей целью для политиков ».
Д-р Колодный: «У меня тоже проблема с тем, как вы задаете этот вопрос. Вопрос принимает рамки опиоидного лобби. Это подразумевает, что у нас есть две отдельные группы - пациенты, страдающие от боли, которым якобы помогают опиоиды, и так называемые «наркоманы», которым причинен вред. Реальность такова, что опиоидная зависимость может развиться у людей, которые принимают опиоиды точно так же, как это предписано, так же, как это может развиться у людей, отдыхающих. Большинство смертельных случаев передозировки, кажется, происходят в пациентах боли, получающих законные предписания. Нам нужны осторожные методы предписания, чтобы защитить медицинских и немедицинских пользователей.
В книгах уже есть один закон, который при правильном исполнении поможет контролировать эпидемию опиоидной зависимости, не влияя на соответствующий доступ к опиоидам. Я имею в виду Федеральный закон о продуктах питания, лекарствах и косметике. Этот закон дает FDA полномочия запрещать фармацевтическим компаниям продвигать продукты для условий, при которых риск использования препарата может перевесить выгоды. Если бы FDA обеспечивало соблюдение этого закона, фармацевтическим компаниям никогда бы не разрешили продвигать долгосрочные и высокие дозы опиоидов для решения общих проблем. Возможно, сегодня у нас не было бы кризиса с опиоидами, если бы FDA должным образом обеспечивало соблюдение этого закона, начиная с конца 1990-х годов, когда был выпущен OxyContin. И если бы FDA должно было начать применять этот закон сейчас, CDC было бы намного легче убедить врачей в необходимости более осторожного назначения ».
В: Кто или что виноваты в растущей зависимости от опиоидов и стремительном росте передозировок?
Д-р Твиллман: «Я думаю, что обвинений более чем достаточно. Желание общества создать «волшебную таблетку», которая устранит все ваши недомогания, слишком сильно сосредоточит внимание на лекарствах и приведет к неправильному назначению. Клиницисты, которые вынуждены сдавать свои экзаменационные комнаты каждые 15 минут, вносят свой вклад, потому что единственный способ поддерживать такой темп при уходе за человеком с хронической болью - это просто написать еще один рецепт. Страховые планы, которые платят за рецепты и процедуры, но не за адекватную физиотерапию, психотерапию, иглоукалывание, массаж, уход за хиропрактикой и т. Д., Направляют как врачей, так и людей с болью на лечение, которое может быть менее эффективным в лечении хронической боли и более склонным к возникновению расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Маркетинговые практики производителей фармацевтических препаратов усилили примат опиоидов как средства от всех видов боли. Усилия по контролю над наркотиками, которые фокусируются только на половине проблемы (то есть на предложении), не затрагивая другую половину (то есть на спрос), совершенно неэффективны для снижения уровня злоупотребления психоактивными веществами. В свете всех этих факторов и других, которые могут быть в игре, действительно ли удивительно, что это была довольно сложная проблема? »
Д-р Колодный: «В этом много вины, но я считаю, что причиной проблемы была блестящая маркетинговая кампания, запущенная 20 лет назад производителями опиоидов. Кампания дезинформировала медицинское сообщество. Риски опиоидов, особенно риск наркомании, были преуменьшены, а преимущества преувеличены. Врачи были введены в заблуждение, полагая, что сострадательный способ лечения практически любой жалобы на боль заключается в назначении опиоидов. В ответ на эту кампанию было отменено назначение лекарств, что привело к параллельному увеличению числа случаев смерти от передозировки и передозировки. Миллионы долларов были потрачены на дезинформирование лиц, назначающих лекарства, и очень мало было сделано для исправления ситуации ».
В: Как лучше всего справляться с хронической болью?
Доктор Твиллман: «Каждый человек, страдающий от боли, индивидуален и, следовательно, нуждается в индивидуальном плане ухода. Чтобы должным образом заботиться о человеке с болью, необходимо понимать биологические, психологические, социальные и духовные факторы, которые способствуют болевому переживанию этого человека. Это в некоторой степени объясняет, почему два человека с одинаковой травмой могут испытывать совершенно разные уровни интенсивности боли и функциональных нарушений. Как только врач определит уникальную комбинацию этих факторов для каждого человека, можно составить уникальную комбинацию методов лечения для достижения наилучшего облегчения боли и улучшения функций. Формирование эффективных, заботливых отношений лечения требует значительных усилий и времени со стороны как врача, так и человека с болью, но без этих инвестиций очень трудно достичь оптимальных результатов. Это чувство наличия заботливых отношений также важно, и связь между человеком, страдающим от боли, и клиницистом, которого он поддерживает, сама по себе может быть целительной. Когда устанавливаются заботливые терапевтические отношения, обе стороны могут найти соответствие по отношению к целям ухода и средствам достижения этих целей ».
Доктор Колодный: « Есть много способов лечения боли, которые эффективны. Они включают неопиоидные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, Advil) и ацетаминофен. Эти лекарства также несут в себе риски, но они продаются без рецепта по определенной причине - они безопаснее. И согласно Национальному совету по безопасности, когда такие препараты, как Advil, сочетаются с Tylenol, они могут быть более эффективными, чем опиоиды, даже при сильной боли. Существуют также нефармакологические подходы. Проблема в том, что многие из этих методов лечения требуют больше усилий и затрат, чем просто раздача таблеток. Как общество, мы привыкли верить, что есть таблетки для каждого больного. Это мышление было поощрено фармацевтической промышленностью. В краткосрочной перспективе это также хорошо работает для медицинских страховых компаний, поскольку быстрое посещение первичной медицинской помощи и рецепт могут стоить дешевле, чем более эффективное лечение и междисциплинарное лечение ».
Как вы думаете: законы, контролирующие опиоидные болеутоляющие, причиняют людям боль?
Устали от призыва вызывать выстрелы?
Лечение наркомании меняет жизнь. Позвоните для бесплатной проверки льгот.
Привлечены к вам 
Похожие
Травы для сердца - да или нет?... в Нормальная деятельность сердца - это многокомпонентный процесс, который можно легко нарушить. Существует ряд заболеваний и состояний, которые влияют на эту систему и для которых современная медицина имеет отличные лекарства и высокотехнологичные процедуры. Как и во всех других проблемах со здоровьем, пациенты, в некоторой степени, хотят спасти свой вред от обычной медицины, потому что они иногда реальны. Одним из вариантов этого является лечение травами. С другой стороны, Как лечить геморрой?
... не поможет в этом случае, конечно, сидячая работа, слишком мало клетчатки в рационе, ожирение, гипертония, беременность или возраст, упомянутый выше. Стоит также сказать, что предрасположенность к образованию геморроя передается из поколения в поколение. Так что, если эта проблема появляется, например, с вашими родителями, вы должны быть более бдительными. Геморрой ануса - что это? Геморрой - это не что иное, как варикозное расширение вен вокруг заднего Что такое аритмия и какие виды есть?
Аритмия - это состояние, при котором сердце падает за пределы своего нормального ритма. Пациенты могут описать это так, как будто они чувствуют, что их сердце бьется быстрее, чем обычно, пропускает инсульт или добавляет сердечные приступы. Большинство видов аритмии безвредны, но в некоторых случаях они могут быть опасными для жизни. Во время возникновения аритмии сердце может быть не в состоянии направить Мы копаемся в ДНК
... ского периода"> Ты помнишь парк юрского периода? В янтаре найдена старая ДНК, какая-то случайная ДНК лягушки и у нас есть динозавр. На практике это не так радужно. Мы только учимся генетическим манипуляциям, и мы даже добиваемся успеха. 43. Эпизод Мира за три минуты - то, что может стать прорывом в лечении людей. Я говорил о манипулировании ДНК в прошлом - в контексте применения генетики к Ударно-волновая терапия: что, как работает, новые области применения
Отредактировано Рякос Центр В Италии также ударно-волновая терапия постепенно используется, прежде всего, в области физиотерапии и в последнее время распространяется на новые области применения. Впервые в нашей стране (точнее, в больнице Санто-Стефано в Прато) первое вмешательство для лечения кальцифицированных артерий было успешно Как остановить ваш период
... ваше «ежемесячное проклятие» исчезло навсегда"> Вы хотите, чтобы ваше «ежемесячное проклятие» исчезло навсегда? Это причиняет вам боль и мешает вашей жизни? Вы готовы к решению, как остановить ваш период? Ну, я рад, что ты здесь. Ответ, которым я делюсь, может быть не таким, как вы ожидаете, так что приготовьтесь 😉 Несколько лет назад, когда у меня было тяжелое гормональное состояние PCOS (синдром поликистозных яичников), мой период сам по себе Растяжки при беременности - как их предотвратить?
... необходимо знать причину образования растяжек. Процесс их создания сложен - на него влияют многие факторы. Одним из них является сильное, довольно быстрое растяжение кожи, например, во время полового созревания (быстрый рост, увеличение веса, колебания веса), из-за интенсивной физической активности (быстрое увеличение мышечной массы) или просто во время беременности. У будущих матерей растяжки чаще всего появляются - конечно, за пределами живота - на груди, которая увеличена, Катар? Душный нос? Есть способ!
Познакомьтесь с проверенным и испытанным методом от насморка. Сила натуральных ингредиентов поможет вам справиться с вирусным, бактериальным или аллергическим ринитом. Euphorbium S уменьшает тяжесть неприятных симптомов, связанных с ринитом, таких как: заложенный нос, насморк и чихание. Euphorbium S - препарат, предназначенный для борьбы с простудными заболеваниями при вирусных инфекциях и для поддержки бактериальных инфекций. Мы обычно не устанавливаем рингтон MP3 в Windows Phone
... ствительно интересная история, которая была обнаружена буквально на днях"> Это действительно интересная история, которая была обнаружена буквально на днях. Оказывается, как в Windows Phone 8, так и в Windows Phone 8.1 мы не устанавливаем нормальный путь от уровня музыкальных настроек в формате MP3. Когда вы зайдете в Меню> Настройки> Мелодии + Звуки, вы не сможете выбрать музыкальную дорожку. Реклама & Сексизм (зависимость от секса)
Любовь сильнее смерти, но бывает что слабая зависимость сильнее любви Мария фон Эбнер-Эшенбах Что это и каковы причины? Хотя некоторые медицинские и психологические условия отвергают концепцию сексоксизма (эротомании) как пристрастия к сексу и любви, стоит посвятить несколько слов феномену, который слышат и говорят чаще. Эротомания по данным Универсальной энциклопедии PWN: «болезненное усиление сексуальной возбудимости, возникающее Власти столицы Вьетнама: не ешьте собак или кошек, потому что вы умрете от бешенства
... вали жителей Ханоя прекратить есть блюда, приготовленные из мяса собак и кошек, сообщает французское агентство AFP. По официальным данным, с начала года в городе умерло три человека от бешенства, а двое заразились этим заболеванием.
Комментарии
Знаем ли мы на самом деле, что они из себя представляют и как бороться с их болью?Знаем ли мы на самом деле, что они из себя представляют и как бороться с их болью? Когда мы проводим часы перед компьютером или за столом, мы не понимаем, как постепенно охватывается область шеи и спины. Из-за неудобного положения мышцы в этих областях переворачиваются и остаются постоянными в брюшной полости. Это не просто утомительно - это вредно для здоровья и имеет серьезные последствия. Резкие и напряженные мышцы буквально вытягивают позвоночники позвоночника и оказывают Однако, что, если вы не хотите, чтобы по дороге совершали покупки в интернете, хотите ли вы доплачивать за посылку и предпочитаете ли вы щетку для щеток купить стационарную?
Однако, что, если вы не хотите, чтобы по дороге совершали покупки в интернете, хотите ли вы доплачивать за посылку и предпочитаете ли вы щетку для щеток купить стационарную? Вы также найдете их в популярных аптеках: Hebe, Rossmann и другие. Посмотрите только на тех с натуральной щетиной, их цена 15-30 злотых. Точно. Но какую кисть выбрать? Какая форма и какая рукоять? Я выбрал кисть в руке, что видно на рисунках ниже. Это позволяет делать лучшие ходы и, вероятно, является Вы бы порекомендовали специалиста по фертильности (например, репродуктивный эндокринолог ) что я мог бы поговорить, чтобы узнать больше?
Что такого интересного и важного в том, что они делают, что они решили посвятить этому большую часть своей жизни? Как достигается успех? Главными героями и героями интервью являются исследователи, которые представляют многие отдаленные области, находятся на разных этапах научной карьеры и имеют различный опыт. У них есть одна общая черта - они получают образование мирового уровня, имеют внушительные достижения за свой счет, а в своем богатом резюме - различные виды Задумывались ли мы о том, что содержат эти свечи и чем мы дышим, когда зажигаем их?
Задумывались ли мы о том, что содержат эти свечи и чем мы дышим, когда зажигаем их? Или как они влияют на наше здоровье, самочувствие и организм? Почему лучше отказаться от парафиновых свечей и не вдыхать много химикатов? Конечно, есть естественная альтернатива! Свечи с натуральным соевым воском или пчелиным воском и хлопковым фитилем. Опасные парафиновые свечи Парафин является не только самым популярным, но и самым дешевым сырьем, используемым для производства свечей в Что можно использовать при бородавках, как избавиться от бородавок до того, как потребуется медицинское вмешательство?
Что можно использовать при бородавках, как избавиться от бородавок до того, как потребуется медицинское вмешательство? Познакомьтесь с популярными домашними методами против бородавок, узнайте, как выбрать препарат от бородавок и как удалить бородавку. Посмотрите также, как может выглядеть лечение бородавок в процедурном кабинете: жгучие бородавки, мерзлые бородавки являются лишь частью набора ресурсов, которые могут быть использованы специалистами в этой ситуации. Означает ли это, что ребенку нужно всегда спать через 20 или 40 минут, чтобы перейти в следующую фазу сна или начать новый цикл?
Означает ли это, что ребенку нужно всегда спать через 20 или 40 минут, чтобы перейти в следующую фазу сна или начать новый цикл? Не обязательно. От чего это зависит? Из того, нуждается ли ребенок в этом - это просто видно. Если ваш ребенок (опять же мое время) после 25-минутного турбодюсера счастлив и говорит с вами по-китайски, ему, вероятно, этого достаточно. Короткий сон (называемый на английском языке "похищение") абсолютно нормален для младенцев, особенно для тех, кто находится Не могли бы вы вкратце объяснить, как они влияют на осанку?
Не могли бы вы вкратце объяснить, как они влияют на осанку? Что мы можем сделать для детей с измененной осанкой? Он рассказал о том, как ортодонтия, проблемы со зрением, проблемы с дыханием и т. Д. Положение изменяется, когда мышечные напряжения менее сбалансированы, суставы теряют свои идеальные суставные контакты и становятся более жесткими или заблокированными. Gold Wellness Academy - Риччоне - осанка и отдых Просто изучите концепции и правильно примените технику. Можете ли вы съесть их, или лучше их не достать?
Можете ли вы съесть их, или лучше их не достать? Большинство экспертов и источников указывают, что да. Тем не менее, некоторые рекомендуют осторожность из-за риска листериоза. Если вы хотите быть уверенным, хорошо исключить рыбу холодного копчения во время беременности, тянущуюся к тем, кто горячего копчения - особенно пресноводным, а также килькам, сельдям и камбалам , которые подаются при высокой температуре - до 90 градусов, что делает их мясо сочный и Но мы определенно не подготовлены к такой погоде, и мы должны отказаться от езды на велосипеде осенью или даже зимой?
Но мы определенно не подготовлены к такой погоде, и мы должны отказаться от езды на велосипеде осенью или даже зимой? Достаточно часто, чтобы экипировать себя хорошей курткой и несколькими небольшими аксессуарами, чтобы с удовольствием кататься на велосипеде даже в плохую погоду. Крайне важно, чтобы в осенне-зимний сезон носили так называемые «Лук». Речь идет о создании нескольких слоев изоляции. Ношение лука означает, что вместо одной футболки и пиджака мы выберем, например, тепловую футболку, В такой ситуации невозможно не задать никому не интересный вопрос, но это ужасно важный вопрос - откуда школьная молодежь в Польше получит элементарные знания о жизни?
В такой ситуации невозможно не задать никому не интересный вопрос, но это ужасно важный вопрос - откуда школьная молодежь в Польше получит элементарные знания о жизни? Хорошо, для некоторых это может показаться невозможным, но когда-то не было porntube и redtube, а затем основным источником сексуального образования были эротические фильмы на немецких спутниковых каналах и западные журналы - Bravo (который, я думаю, до сих пор носик) и Popcorn . Естественно, самыми популярными Но вы не можете реально взглянуть на это, просто решите это с помощью некоторого трюка, например, с этим плюшевым мишкой, с которого вы начали, и уделите больше внимания ребенку, если он едкий?
Но вы не можете реально взглянуть на это, просто решите это с помощью некоторого трюка, например, с этим плюшевым мишкой, с которого вы начали, и уделите больше внимания ребенку, если он едкий? Четырехлетний ребенок ведь маленький. Мой друг готов пойти в детский сад на 6-7 часов. Его время веселое, но равновесие в природе должно быть, и вечером я вижу, как он замечает мое внимание и хочет, чтобы я был только для себя. У него было, теперь он должен поделиться со своим братом. Chaton
В: Кто или что виноваты в растущей зависимости от опиоидов и стремительном росте передозировок?
В: Как лучше всего справляться с хронической болью?
Устали от призыва вызывать выстрелы?
Когда мы спрашиваем: «Как мы можем сократить поставки рецептурных опиоидов?
«Я думаю, что вопрос, который вы действительно задаете, таков:« Новые законы о опиоидных болеутоляющих средствах мешают пациентам получить доступ к опиоидным болеутоляющим средствам?
В: Кто или что виноваты в растущей зависимости от опиоидов и стремительном росте передозировок?
В свете всех этих факторов и других, которые могут быть в игре, действительно ли удивительно, что это была довольно сложная проблема?
В: Как лучше всего справляться с хронической болью?
Устали от призыва вызывать выстрелы?
