Текущие тенденции в интенсивном импульсном свете

  1. Аннотация Технологии интенсивного импульсного света значительно эволюционировали с момента их появления...
  2. Интенсивный импульсный свет в клинических целях

Аннотация

Технологии интенсивного импульсного света значительно эволюционировали с момента их появления в медицинском сообществе 20 лет назад. Теперь такие устройства можно безопасно и эффективно использовать для косметического лечения многих сосудистых поражений, нежелательных волос и пигментных поражений. Новые технологии часто дают результаты, равные результатам лазерного лечения.

Вступление

Устройства с интенсивным импульсным светом (IPL) представляют собой не лазерные источники света высокой интенсивности, в которых используется мощная импульсная лампа с высокой выходной мощностью для генерации некогерентного света с большой длиной волны, обычно в диапазоне от 500 до 1200 нм. Световые импульсы, генерируемые большинством современных устройств, генерируются импульсами электрического тока, проходящего через ксеноновую газонаполненную камеру. 1 Выходная мощность лампы затем направляется к дистальному концу наконечника, который, в свою очередь, выделяет импульс энергии на поверхность кожи через сапфировый или кварцевый блок. Отдельные системы используют разные системы охлаждения, такие как криогенный спрей, контактное охлаждение или принудительный охлажденный воздух, для защиты эпидермиса при контакте с проводящим кристаллом наконечника. 2

Отдельные световые импульсы имеют определенную длительность, интенсивность и спектральное распределение, что позволяет контролировать и ограничивать доставку энергии в ткани. Использование IPL в дерматологии основано на том факте, что определенные мишени для поглощения энергии (хромофоры) способны поглощать энергию из этого широкого спектра длины волны света (полосы поглощения), не будучи исключительно мишенью для своего самого высокого пика поглощения. Рабочая основа IPL основана на принципе селективного фототермолиза, при котором тепловое радиационное повреждение ограничивается выбранными эпидермальными и / или дермальными пигментированными мишенями на клеточном или тканевом структурном уровнях. 3 Ткани, окружающие эти целевые структуры, включая вышележащие или непосредственно соседние клетки, защищены, что потенциально снижает неспецифическое, широко распространенное термическое повреждение. Все три основных хромофора (гемоглобин, вода и меланин) в коже человека имеют широкие пики поглощения световой энергии, что позволяет им ориентироваться как по дальности, так и по конкретной длине волны света. Следовательно, монохроматичность светового луча не является обязательным условием для избирательного нагрева целевых структур в коже человека. Широкий диапазон длин волн, излучаемый устройством IPL, приводит к одновременному излучению зеленого, желтого, красного и инфракрасного длин волн, что позволяет одновременно направлять различные хромофоры.

Однако большинство доступных в настоящее время излучающих устройств IPL могут быть ограничены на нижнем конце спектра излучения с помощью дихроичных или «обрезанных» фильтров для более избирательного нацеливания на требуемые элементы ячейки или структуры. Хотя большинство устройств IPL имеют один или два фильтра отсечки, доступные фильтры отсечки включают 515, 550, 560, 570, 590, 615, 645, 690 и 755 нм и функционируют путем блокирования излучения света с более короткой длиной волны. Помимо длины волны, на большинстве устройств может быть настроен широкий диапазон других параметров обработки, включая длительность импульса, последовательности импульсов и время задержки импульса, что обеспечивает пользователям большую гибкость и точность. Поэтому одной из привлекательных особенностей устройств IPL является их способность обрабатывать различные цели с помощью одного и того же устройства, применяя разные фильтры.

Другим общепризнанным преимуществом устройств IPL является относительно большой размер их пятна и конечная скорость обработки, позволяющая ограничить общее количество импульсов на обработку до минимума и обеспечивающая быструю обработку больших анатомических областей. Тем не менее, большие наконечники и размеры пятна могут представлять потенциальный недостаток маневренности при обработке неровных поверхностей кожи.

Первое сообщение об использовании устройства IPL в дерматологии датируется 1996 годом, когда оно было успешно использовано для лечения когорты из 80 пациентов с устойчивыми к лечению пятнами на лицевой стороне вина в Германии. 4 , 5 Устройство, в котором использовался источник света, излучающий некогерентный свет со спектром длин волн от 515 до 1200 нм, было первоначально разработано для лечения широкого спектра доброкачественных сосудистых поражений, включая телеангиэктазии и ретикулярные варикозные вены ног. 6

Вскоре после этого те же авторы опубликовали два случая эффективного перманентного удаления терминальных волос у двух пациентов, которым было проведено многократное лечение с помощью IPL в области бороды. 7 За этим первоначальным отчетом последовало несколько более стандартизированных исследований, которые продемонстрировали безопасность и эффективность IPL для долгосрочного удаления волос. 8 , 9

Первое устройство IPL получило разрешение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1995 году для лечения телеангиэктазий нижних конечностей. С тех пор его выгодная стоимость и универсальность, в отличие от многих лазеров с одним спектром, привели к его быстрому распространению и использованию в ряде различных клинических условий. Несмотря на ранние заявления о наличии слишком большого количества побочных эффектов и слишком низкой эффективности, инновации в технологии привели к разработке более мощных, предсказуемых и надежных устройств, повышающих их полезность для омоложения кожи.

Интенсивный импульсный свет в клинических целях

Сосудистые поражения (а). Существует множество хорошо зарекомендовавших себя и эффективных лазерных процедур для нацеливания на кровеносные сосуды в коже, причем импульсный лазер на красителе является рабочей лошадкой во многих практиках по всей стране. Тем не менее, одним из ограничений последнего является необходимость достижения пурпуры в нескольких клинических сценариях для достижения приемлемых результатов. Напротив, одним из главных преимуществ технологии IPL является отсутствие послеоперационной пурпуры, что существенно минимизирует время простоя после процедуры. Вместо того, чтобы вызывать немедленную пурпуру, целью лечения сосудистых поражений с помощью IPL является повышение температуры кровеносного сосуда достаточно высоко, чтобы вызвать его коагуляцию, что приводит к его разрушению и замене волокнистой грануляционной тканью. Из-за своей полихроматичности, IPL может быть нацелен на оксигемоглобин (преимущественно в клинически красных очагах), деоксигенированный гемоглобин (преимущественно в синих очагах) и метгемоглобин с длинами волн пика поглощения 418, 542 и 577. 3

3

Ангиомы до интенсивного импульсного лечения

Ангиомы до интенсивного импульсного лечения

Улучшение ангиомы через три месяца после трех интенсивных процедур импульсного света

Успешное лечение сосудистых поражений с помощью IPL зависит от типа и размера сосудов-мишеней, при этом ангиомы вишни и поверхностные телеангиэктатические вены обычно демонстрируют лучший ответ. В отличие от импульсного лазера на красителе, который выдает длину волны 585 нм при относительно короткой длительности импульса (450 микросекунд), тем самым ограничивая его глубину проникновения до максимальной глубины 1,5 мм, более широкий диапазон длин волн излучается устройствами IPL и доставляется через переменная длительность импульса и многоимпульсные последовательности позволяют нацеливаться на более глубокие сосуды и кавернозные поражения сосудов. 10 В идеале, длительность импульса должна быть совместима с диаметром сосуда и быть примерно равной или меньше времени тепловой релаксации для кожного кровеносного сосуда такого размера, чтобы окружающая ткань почти не повредилась. 11 Современные устройства IPL обеспечивают длительность импульса до 100 миллисекунд, что позволяет доставлять световую энергию в сосуды в течение более длительных периодов времени, что приводит к плавному равномерному нагреву или даже коагуляции по всему сосуду при одновременном уменьшении разрыва сосуда и связанной с ним пурпуры и гиперпигментации. 4 , 12 Диаметр целевых сосудов является важным фактором при выборе параметров лечения устройства IPL для адекватного учета времени эпидермальной релаксации. Для небольших сосудов стандартного размера в папиллярной дерме диаметром 100 мкм (0,1 мм) время тепловой релаксации составляет приблизительно 10 миллисекунд; для более крупных сосудов диаметром 300 микрон (0,3 мм) время тепловой релаксации составляет приблизительно 100 миллисекунд. Предполагая, что время тепловой релаксации человеческого эпидермиса (средняя толщина 100 микрон или 0,1 мм) составляет 10 миллисекунд, в идеале обработку сосудов меньшего размера следует проводить с помощью нескольких импульсов с задержкой между импульсами не менее 10 миллисекунд, чтобы обеспечить адекватное охлаждение эпидермиса. ,

Системы IPL были эффективно использованы при лечении кавернозных гемангиом, венозных и капиллярных мальформаций, телеангиэктазий лица и ног и пойкилодермы Civatte. 4 , 5 , 13 , 14 При обработке пятен от портвейна, особенно с нодулярным компонентом, с внешними источниками света, старая проблема была направлена ​​на более глубокие сосуды, расположенные у основания таких повреждений. Было показано, что при использовании импульсного лазера на красителе с длиной волны 585 нм большая часть энергии откладывается в поверхностных сосудах, и это уменьшает количество света, доступного для более глубоких сосудов (эффект затенения). 15 Таким образом, клинический эффект осветления в пятнах от портвейна с помощью импульсного лазера на красителе зависит от глубины сосуда, диаметра и толщины стенки. В отличие от IPL, переменные длительности импульсов и множественные импульсы разделения света вызывают аддитивный нагрев, что приводит к коагуляции сосудов разных диаметров и, теоретически, лучшему параллельному нагреву поверхностных и более глубоких сосудов. Задержка между импульсами от 5 до 100 миллисекунд позволяет эпидермису остыть, предотвращая повреждение. В большинстве клинических исследований пятен портвейна лечение IPL переносилось хорошо. Побочные эффекты наблюдались редко и включали временную эритему, поверхностное образование пузырей, гипопигментацию и гиперпигментацию. 4 , 16

Другими поражениями сосудов, которые обычно являются мишенями для IPL, являются телеангиэктазии и ангиомы вишни в различных анатомических точках. 17 , 18 Наиболее часто используемые интервалы между обработками, о которых сообщается в литературе, варьируются от 3 до 8 недель. В исследовании с участием 1000 пациентов с телеангиэктазиями или сосудистыми метками на лице, которые были обработаны с 1998 по 2005 год с помощью Photoderm VL (Lumenis Aesthetic, Санта-Клара, Калифорния), было показано, что IPL является быстрым, безопасным и эффективным методом. В этом исследовании крупные лицевые вены были обработаны в режиме тройного импульса с использованием фильтра отсечки 590 с длительностью импульсов 2,4, 3,0 и 3,5 миллисекунды; задержка 30 и 25 миллисекунд; и поток энергии от 50 до 56 Дж / см2. Мелкодисперсные меланхэктазии обычно обрабатывали в двухимпульсном режиме с использованием 570-нм отсечного фильтра с длительностью импульса 2,8 и 4,5 миллисекунды, задержкой 30 миллисекунд и уровнем энергии от 38 до 42 Дж / см2. Повреждения пауков обрабатывали с теми же настройками, что и для крупных вен, с использованием белого экрана с отверстием различного размера (1–4 мм) для поражения артериолярной части поражения. Перилиционная эритема, побледнение и клиренс сосудов считались оптимальными конечными точками лечения.

Было также показано, что IPL является эффективным средством лечения телеангиэктазий и фоновой эритемы / приливов, наблюдаемых у пациентов с эритематотелангиэктатической розацеа. Недавно было показано, что IPL, по меньшей мере, в равной степени эффективен, как непурпурагенный импульсный лазер на красителе, для уменьшения как признаков, так и симптомов розацеа. 19

Удаление волос (а) . Применение световой технологии для удаления волос также основано на принципе селективного фототермолиза с использованием меланина в качестве целевого хромофора. Поскольку меланин находится в эпителии волосяного фолликула, а также в эпидермисе, важно избирательно воздействовать на пигментные отложения внутри стержней волоса, оставляя при этом эпидермальные агрегаты меланина нетронутыми. Тем не менее, пик поглощения меланина является лучшим на более низких длинах волн, что делает более глубоким проникновение света к основанию волосяного фолликула более сложным. Использование более длинных волн для доставки большей энергии в более глубокие слои кожи может быть использовано для нацеливания на более крупные и более плотные скопления меланина в волосяных фолликулах. 20 Как только меланин поглощает энергию света, он превращается в тепловую энергию, вызывая некроз волосяного фолликула. 21 Волосяной фолликул в фазе анагена является наиболее чувствительным к этому лечению, учитывая тот факт, что стержень волоса содержит наибольшее количество меланина.

Лентигины перед интенсивной обработкой импульсным светом

Лентигины перед интенсивной обработкой импульсным светом

Улучшение лентигинов через три месяца после четырех интенсивного импульсного лечения

В результате цвет и размер волос являются важными факторами, определяющими эффективность удаления волос с использованием IPL. Более грубые, более темные волосы имеют тенденцию поглощать больше энергии и реагировать лучше, чем светлые тонкие волосы. Фактически, светлые волосы, как правило, не реагируют на IPL или лазерное лечение, и для них лучше применять альтернативные методы удаления волос, которые нацелены на волосяные фолликулы независимо от их содержания пигмента. 22 Чтобы защитить эпидермальный меланин от термического повреждения, импульсы IPL можно разделить на синхронизированные импульсы в миллисекундах, разделенные короткими временами тепловой релаксации.

IPL можно использовать для лечения нежелательных волос в различных анатомических местах. Большой размер пятна позволяет легко обрабатывать большие площади поверхности, такие как спина, грудь или ноги, которые в противном случае было бы неудобно обрабатывать устройствами меньшего размера.

Консультирование пациента перед лечением и управление индивидуальными ожиданиями пациента является неотъемлемой частью успешного удаления волос с помощью света или лазерной эпиляции. Пациентам важно понимать, что потребуется несколько сеансов лечения и что их волосы постепенно станут более тонкими и редкими.

Лечение с использованием устройства IPL обычно хорошо переносится большинством людей при использовании стандартных настроек энергии. Грунтование кожи местными анестезирующими кремами за час до лечения еще больше поможет облегчить дискомфорт, но это не всегда необходимо. Хотя это редко наблюдается в руках опытного пользователя, потенциальные осложнения от удаления волос IPL с чрезмерной энергией или неправильной техникой включают гиперпигментацию, гипопигментацию, фолликулит и парадоксальный гипертрихоз. 23

Чтобы избежать таких осложнений, важно использовать соответствующие настройки энергии и обеспечить полный контакт между кристаллическим квадратом наконечника и кожей. Для некоторых коммерчески доступных систем целесообразно применять проводящий гель на водной основе для усиления этого контакта. Кроме того, риск остаточной дисхромии выше при более темных типах кожи и должен учитываться при выборе плотности потока энергии и пульса до лечения. В этих случаях рекомендуется использовать наивысший из доступных фильтров (755 нм) с задержками между импульсами от 50 до 100 миллисекунд, чтобы дать достаточное время для охлаждения эпидермиса, чтобы минимизировать термическое повреждение. 24

Недавно портативное устройство с интенсивным импульсным освещением для дома с низким расходом энергии получило одобрение FDA для лечения нежелательных волос на лице. Хотя эта технология выглядит безопасной, результаты клинических исследований показывают, что ее эффективность ниже, чем при лечении в кабинете с использованием лазеров или устройств IPL при более высоких энергиях. 25

Пигментные поражения и дисхромия (а) . Среди множества методов, используемых для лечения фотостарения кожи, IPL приобрел значительный интерес из-за быстрого выздоровления пациента после процедуры. Дисхромия, особенно лица, является частой жалобой пациентов, которые ищут фотоомоложение с помощью лазерной или световой технологии. Локализованные агрегаты эпидермальных меланоцитов, меланинов или экстатических сосудов усиливают цветовой контраст с окружающей кожей, придавая ей неровный, неоднородный оттенок. Разрывы в однородной цветовой палитре кожи воспринимаются человеческим глазом как «недостатки» и, как было показано, являются одной из главных определяющих черт «старой» кожи. 26 Солнечные лентигины - это гиперхромные пятна, обычно возникающие в результате хронического пребывания на солнце. Ультрафиолетовый свет вызывает и усугубляет их, и они связаны с повышенным риском развития рака кожи. Сообщалось, что различные методы, в том числе криотерапия, лазеры, а также средства для местного и химического пилинга, могут лечить солнечные лентигины с переменным успехом.

Нежелательные волосы перед интенсивной обработкой импульсным светом

Нежелательные волосы перед интенсивной обработкой импульсным светом

Улучшение нежелательных волос через шесть месяцев после пяти интенсивных процедур импульсного света

При использовании источника света для лечения пигментных поражений кожи локализация пигментной мишени является ключевым фактором для выбора подходящей терапевтической длины волны. Длины волн в диапазоне от 630 до 1100 нм учитывают как преимущественное поглощение меланина над гемоглобином, так и эффективную глубину проникновения через кожу.

Считается, что механизм действия IPL для лечения пигментных поражений является результатом быстрой дифференцировки кератиноцитов, вызванной тепловым нагревом. Этот процесс приводит к переносу вверх меланосом вместе с некротическими кератиноцитами, что приводит к их удалению при удалении микротрещин с поверхности кожи. Эти эффекты были продемонстрированы in vivo с использованием конфокальной микроскопии в режиме отражения и оптической когерентной томографии, которые позволяют точно визуализировать меланосомы в коже в горизонтальном и вертикальном измерениях соответственно. 27

Эфелиды, старческие и солнечные лентигины являются одними из многих примеров пигментированных поражений, которые были успешно вылечены с помощью IPL. 28 , 29 Как обсуждалось ранее, телеангиэктазии также легко поддаются лечению с помощью этого метода, что делает IPL хорошим средством для лечения общей дисхромии, независимо от ее происхождения. При использовании различных фильтров устройство IPL способно излучать спектры длин волн в диапазоне от 500 до 670 и от 870 до 1400 нм, что позволяет ему нацеливаться на сосудистые и пигментированные поражения, соответственно. Фильтрация длин волн от 670 до 870 нм способствует сохранению богатого меланином эпидермиса и улучшает отношение разрушения сосудов к пигменту. 30 Таким образом, фильтры с более низким срезом могут использоваться для лечения поверхностной пигментации, например, веснушек, и фильтры с более высоким срезом для более глубоких повреждений, таких как spilus nevus. 31 IPL также использовался с различным успехом у азиатских пациентов с рефрактерной меланодермией. 32

Эффект лечения IPL от дисхромии является кумулятивным, и повторные процедуры (обычно 3-4) каждые 3-4 недели, как правило, необходимы для полного клиренса. Автор отметил, что меньшее лечение с ассоциированным меньшим дискомфортом было замечено, когда IPL сочетается с сопутствующим фотопневматическим лечением. Как и ожидалось, более темные поражения и те, где пигмент локализован в более глубоких слоях дермы, обычно реагируют медленнее и требуют более высокого общего количества обработок. В этих случаях, несмотря на адекватные схемы лечения, поражения часто бывают стойкими.

Важно тщательно оценить тип кожи каждого пациента до операции и соответствующим образом отрегулировать настройки IPL, чтобы избежать осложнений. При более темных типах кожи существует риск возникновения гиперпигментации. Непосредственной конечной точкой от лечения дисхромии IPL должно быть видимое потемнение обработанных коричневых пятен. Они обычно покрываются коркой в ​​течение 24-48 часов и отслаиваются в течение семи дней. Этот процесс может быть ускорен, если пациенты наносят увлажняющий крем два раза в день или выполняют микродермабразию обработанного участка через 1-2 дня после лечения.

Ритиды и подтяжка кожи (а). Мелкие поверхностные морщины на коже являются результатом сочетания внутренних и внешних процессов старения, которые влияют на кожу с течением времени. Внутреннее старение приводит к постепенному сокращению белков внеклеточного матрикса, таких как коллаген и гиалуроновые кислоты, в дерме из-за хронологического старения дермальных фибробластов. Внешнее старение кожи в основном является результатом длительного воздействия ультрафиолетового излучения солнца, что приводит к дальнейшему расщеплению коллагеновых волокон кислородными радикалами. Общий результат заключается в уменьшении структурной поддержки и объема кожи, что приводит к снижению растяжимости при скручивании кожи, что приводит к образованию морщин на избыточном эпидермисе.

Ритиды перед интенсивной обработкой импульсным светом

Улучшение морщин через месяц после трех интенсивных процедур импульсного света

В последние годы наблюдается всплеск неинвазивных методов омоложения, направленных на лечение мелких морщин и подтягивание слабой кожи с использованием различных внешних лазерных и световых источников. Серия из 4-6 процедур IPL, названных «фотоомоложение», была недавно популяризирована и доступна во многих дерматологических практиках по всей стране. 33 Принцип подтяжки кожи с использованием IPL основывается на теории, что нагревание коллагеновых волокон с помощью высокоинтенсивной световой энергии приводит к их контрактуре. Это может объяснять изменение текстуры, описанное на коже, обработанной IPL, что было отмечено как вторичное наблюдение в нескольких исследованиях. 34 Кроме того, было показано, что термическая стимуляция дермальных фибробластов более высокими длинами волн в спектре IPL приводит к увеличению синтеза белков внеклеточного матрикса, что приводит по меньшей мере к частичной замене утраченного кожного объема. В частности, длина волны в спектре 1200 нм поглощается водой в дерме, вызывая цитокиновую реакцию, которая, в свою очередь, стимулирует образование нового коллагена I, III и эластина. 35 Гистологическая оценка эффектов пяти последующих обработок IPL с длинами волн от 570 до 645 нм показала утолщение эпидермиса от 100 до 300 мкм, уменьшение роговых пробок, образование новых ребер, уменьшение доли дегенерированных эластических волокон и образование дермального коллагена. 36 , 37

Наиболее часто мишенью являются морщины в периоральной и периорбитальной областях, с более тонкими, более поверхностными линиями, которые обычно лучше реагируют, чем более глубокие борозды. Результаты часто неуловимы и требуют нескольких сеансов лечения. Недавние исследования показывают, что комбинация локального или полного лечения IPL с сопутствующими инъекциями ботулинического токсина для динамических морщинок дает лучшие результаты, чем одно только лечение IPL. 38 Первый доклад о преимуществах такой комбинации был опубликован Carruthers и Carruthers в 2004 году, показывая, что комбинированное лечение IPL-BTX было связано с улучшениями не только морщинок, но также телеангиэктазий, лентигинов, видимого размера пор и текстуры кожи. 39 Считается, что основой для этого синергизма является результат иммобилизации белков кожного матрикса, достигаемый путем парализации основной мускулатуры, что приводит к более гладкой выработке коллагена.

Похожие

Полиморфное извержение света
... вержение света - довольно распространенная кожная сыпь, вызванная воздействием солнечного света или искусственного ультрафиолетового (УФ) света. Зудящая или жгучая сыпь появляется через несколько часов или через 2-3 дня после воздействия солнечного света. Это длится до 2 недель, заживление без рубцов. Сыпь обычно появляется на участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей - обычно на голове, шее, груди и руках. На лицо это не всегда влияет. Полиморфное
Лечение боли в горле: современные тенденции
22/10/2016 Согласно данным статистики осенью резко растет заболеваемость воспалительные болезни верхних дыхательных путей, в том числе воспалительные заболевания глотки. Соответственно, каждый для работников первого стола обращаются посетители с просьбой порекомендовать эффективный и безопасный препарат от боли в горле для взрослых и детей. Какой ответ может дать провизор посетителю аптеки? актуальность проблемы
Проверьте, какой букет подарить жениху и невесте в 2018 году
Эта запись была опубликована 20 февраля 2018. В польской традиции он принял обычай поздравлять сразу после свадебной церемонии. Подарок на руки Невесты - это букеты свежих цветов, которые затем собирают подружки невесты и помещают свидетелями в свадебный зал. Не все виды цветов проявят себя как случайные композиции, поэтому обязательно проверьте, какие цветы следует подарить жениху и невесте в предстоящем свадебном сезоне.
Медицинская система проецирования ультрафиолетового света
... их острота зрения может не восстановиться. Регулировка силы имплантированной линзы Наш клиент, Calhoun Vision Inc., является стартапом с прекрасной идеей: ИОЛ, которая может быть отрегулирована по фокусу и мощности - даже исправляя астигматизм - неинвазивно , после имплантации в глаз пациента. Они называют это Регулируемая линза (LAL®) , Эта замечательная технология позволяет хирургам приспосабливаться к ошибкам
Растяжки при беременности - как их предотвратить?
... появления на теле или даже полностью предотвратить его. Проверь как. Почему растяжки? Чтобы эффективно предотвратить, необходимо знать причину образования растяжек. Процесс их создания сложен - на него влияют многие факторы. Одним из них является сильное, довольно быстрое растяжение кожи, например, во время полового созревания (быстрый рост, увеличение веса, колебания веса), из-за интенсивной физической активности (быстрое увеличение мышечной массы)
... войдите Для просмотра PDF, пожалуйста, войдите купить Полный текст и PDF Неограниченный пов...
... войдите Для просмотра PDF, пожалуйста, войдите купить Полный текст и PDF Неограниченный повторный доступ через MyKarger Неограниченная печать, без сохранения ограничений для личного использования прочитайте больше 38 швейцарских франков * 35,00 евро * 39,00 долларов США *
Липомы - это злокачественные опухоли? Причины их формирования, лечения и профилактики
Липомы - это проблемные подкожные опухоли, которые состоят из жировой ткани. Они не являются злокачественными опухолями и представляют собой только эстетическую проблему. На сегодняшний день никаких конкретных причин образования этих опухолей установлено не было, но существует множество теорий. Скорее всего, наличие липом обусловлено генетически, однако, согласно наблюдениям,
Заболевания мочевыделительной системы собак
Заболевания мочевыделительной системы собак В предыдущей статье мы описали хроническая почечная недостаточность Другие заболевания мочевыделительной системы у собак, которые мы хотим описать, - это заболевания нижних мочевых путей . Бесплатная рассылка - последние статьи в вашем почтовом ящике.
Разбитое сердце - как излечить их и начать снова наслаждаться жизнью?
... ихся детей. Пусть они будут короткими, добрыми разговорами, желательно телефонными. Этап 2. Поиск поддержки Через некоторое время после расставания эмоции еще свежи но уже достаточно спокойно, чтобы вы начали искать поддержку. Чаще всего вы делаете это, встречаясь с семьей или друзьями, а также ищите работу, которая отделит ваши мысли от расставания. Медленно выздоравливайте
Очковые линзы для работы за компьютером
Работа за компьютером напрягает глаза особым образом. Помимо «обычных» факторов риска Есть и конкретные, от которых должны защищать хорошие очки. Такими факторами являются отражения, которые появляются не только на мониторах, но и на различных вещах, которые обычно рассеиваются
Значение бактерий в сельском хозяйстве и их влияние на почву
... велика важность бактерий в сельском хозяйстве - большинство фермеров знают об этом. Однако знает ли такое же большинство, что не каждая бактерия является союзником сельскохозяйственных культур? В следующей статье нашей серии мы расскажем вам, среди прочего, что бактериальные препараты необходимы, и мы предложим, какие из них являются лучшими. Почему вам не нужно беспокоиться о бактериальных препаратах? Многие фермеры не хотят использовать

Комментарии

Можете ли вы съесть их, или лучше их не достать?
Можете ли вы съесть их, или лучше их не достать? Большинство экспертов и источников указывают, что да. Тем не менее, некоторые рекомендуют осторожность из-за риска листериоза. Если вы хотите быть уверенным, хорошо исключить рыбу холодного копчения во время беременности, тянущуюся к тем, кто горячего копчения - особенно пресноводным, а также килькам, сельдям и камбалам , которые подаются при высокой температуре - до 90 градусов, что делает их мясо сочный и
Может быть, их съели ужасные гориллы?
Может быть, их съели ужасные гориллы? Знаете ли вы рифму? Это напоминает мне довольно часто, когда я вижу, как мой сын ест финики из кошелька, или когда в приступе паники я нахожу, что даты только что закончились, поэтому я не могу делать силовые шарики, просо и кофейный пирог ... Финики в моем их место и не только потому, что они вкусные. Они мне нравятся еще и потому, что они являются отличной заменой сахару, имеют уникальные полезные свойства и универсальное применение, поэтому вы можете использовать
Что их очаровывает?
Что их очаровывает? Что такого интересного и важного в том, что они делают, что они решили посвятить этому большую часть своей жизни? Как достигается успех? Главными героями и героями интервью являются исследователи, которые представляют многие отдаленные области, находятся на разных этапах научной карьеры и имеют различный опыт. У них есть одна общая черта - они получают образование мирового уровня, имеют внушительные достижения за свой счет, а
Как их распознать и как с ними бороться?
Как их распознать и как с ними бороться? Почему беременность влияет на мое кровяное давление? Беременность предполагает далеко идущие революции. Прежде всего, происходят гормональные изменения, особенно увеличение секреции прогестерона, который влияет на сердечно-сосудистую систему, непосредственно затрагивая стенки кровеносных сосудов. Уже в первом триместре наблюдается увеличение объема крови, прокачиваемой через кровеносные сосуды,
Как возникает воспаление волосяного фолликула, как распознать симптомы и лечить их?
Как возникает воспаление волосяного фолликула, как распознать симптомы и лечить их? Ниже вы найдете полезную информацию и советы . Что такое волосяные фолликулы и как они повреждены? Волосяные фолликулы - это узкий канал в коже, из которого растут наши волосы. Это сальные железы, которые производят жир, который уходит на поверхность кожи, образуя липидную оболочку. Его задача - защитить от вредных внешних факторов. Когда липидное покрытие повреждено,
Матрасы от пролежней и их виды - какой выбрать?
Матрасы от пролежней и их виды - какой выбрать? Матрасы против пролежней классифицируются по их форме (точнее, по форме выступов) - медицинское оборудование может быть адаптировано к потребностям пациента, развитию его болезни, профилактике или лечению пролежней. Какие матрасы против пролежней можно найти на рынке? Пузырьковые матрасы, которые также являются матрасами с переменным давлением, имеют особую конструкцию - они состоят из
В свете всех этих факторов и других, которые могут быть в игре, действительно ли удивительно, что это была довольно сложная проблема?
В свете всех этих факторов и других, которые могут быть в игре, действительно ли удивительно, что это была довольно сложная проблема? » Д-р Колодный: «В этом много вины, но я считаю, что причиной проблемы была блестящая маркетинговая кампания, запущенная 20 лет назад производителями опиоидов. Кампания дезинформировала медицинское сообщество. Риски опиоидов, особенно риск наркомании, были преуменьшены, а преимущества преувеличены. Врачи были введены в заблуждение,
Сияющий ультрафиолетовый свет в глаз?
Сияющий ультрафиолетовый свет в глаз? Участие ZYGO в этом процессе состоит в том, чтобы собрать проекционную оптику и собрать окончательную сборку рабочей станции полного отверждения: инструмент врача, чтобы сиять сфокусированными узорами ультрафиолетового света на имплантированной LAL. Последствия ошибки потенциально опасны - неконтролируемое воздействие ультрафиолета на высокой мощности может привести к необратимому повреждению сетчатки. Необходим строгий контроль качества.
Какие детали используются в медицинских целях?
Какие детали используются в медицинских целях? В период цветения, то есть чаще всего на рубеже июля и августа, из растения готовят экстракт . Полученная жидкость состоит из нескольких химических соединений, в том числе танин , В мансардном окне вы также можете найти такие вещества, как дубильные вещества, глюкозу и маннит. Последний представляет собой водорастворимый спирт со сладким вкусом.
Да, теоретически девочка готова к зачатию с момента начала в нее менструации, но готова ли она к нему физиологически и психологически?
Да, теоретически девочка готова к зачатию с момента начала в нее менструации, но готова ли она к нему физиологически и психологически? Организм растет и развивается до 17-18 лет и этот возраст для первого секса врачи называют идеальным. Другое дело, что современная молодежь более раскованная в этом вопросе по сравнению с теми, кто переживал подобные психологические муки 20-30 лет назад. На эту тему стали разговаривать без стыда и более свободно, но тут как раз и важно, кто расскажет
Зачем тратить их на усвоение тел животных, которые, вероятно, все заряжены токсинами, которыми злоупотребляют на промышленных фермах?
Зачем тратить их на усвоение тел животных, которые, вероятно, все заряжены токсинами, которыми злоупотребляют на промышленных фермах? 3 Когда пациент использует только один протокол, в дополнение к здоровой диете рекомендуется 3 протокола. Есть хороший сайт, он называется Рак Репетитор и она на самом деле хорошая и полезная, говоря, что если вы не собираетесь посещать клинику, специализирующуюся

Какой ответ может дать провизор посетителю аптеки?
Почему растяжки?
Разбитое сердце - как излечить их и начать снова наслаждаться жизнью?
Однако знает ли такое же большинство, что не каждая бактерия является союзником сельскохозяйственных культур?
Почему вам не нужно беспокоиться о бактериальных препаратах?
Можете ли вы съесть их, или лучше их не достать?
Может быть, их съели ужасные гориллы?
Знаете ли вы рифму?
Что их очаровывает?
Что такого интересного и важного в том, что они делают, что они решили посвятить этому большую часть своей жизни?