Депрессия и послеродовой психоз | Психиатрия - Практическая медицина для пациентов

1. Послеродовая грусть
2. Послеродовая депрессия
3. Каковы его симптомы?
4. Каковы факторы риска послеродовой депрессии?
5. Как обнаружить послеродовую депрессию?
6. Какие методы лечения?
7. Послеродовой психоз
8. Каковы симптомы?
9. Каковы факторы риска развития послеродового психоза?
10. Как выявляется послеродовой психоз?
11. Мысли о детоубийстве
12. Какие существуют методы лечения послеродового психоза?
13. Как предотвратить послеродовой психоз?
14. Послеродовая гипомания
15. суммирование
16. Ссылки:

Рождение ребенка - это всегда очень большое изменение в жизни женщины и всей семьи. После стресса, связанного с беременностью и родами, возникает целый ряд других психологических изменений, включая в повседневных ритмах, структуре семьи, физиологии женщины, профессиональных обязанностях, домашних обязанностях и связанных с уходом за ребенком. Часто в этот период возникает ряд психических затруднений, которые иногда достигают интенсивности, превышающей норму психического и физического состояния женщины после родов. Матери могут не знать об этом, будь то из-за специфики рассматриваемого периода и самих психических проблем, или из-за социального или семейного давления, чтобы быть «хорошей матерью». Бывает, что женщины боятся или стыдятся признаться в своих тревогах и кризисных состояниях.

Рис. pixabay.com

депрессия Послеродовые и другие психические расстройства этого периода связаны с риском негативного влияния на жизнь и функционирование женщины, ребенка и всей семьи. Отсутствие правильного диагноза и лечения может оказать неблагоприятное влияние на отношения женщины с ребенком, партнером и семьей, а также на эмоциональное развитие ребенка. Среди психологических проблем, возникающих после родов, можно упомянуть: послеродовую грусть, послеродовую депрессию, послеродовой психоз и послеродовую гипоманию.

Послеродовая грусть

Послеродовая грусть ( блюз ребенка ) является очень распространенным явлением, встречающимся примерно у 50-80% женщин после родов (см. Детский блюз ). Это физиологическая реакция женщины на роды, которая является короткой и спонтанной. Начало этого состояния обычно происходит в течение нескольких дней после родов, а максимальная выраженность симптомов достигается через 4-5. день. Послеродовая грусть может длиться от нескольких часов до нескольких дней и обычно проходит около 10-го дня после родов.

Симптомы послеродовой грусти включают: легкая или умеренная депрессия настроения (грусть), эмоциональная нестабильность, плач, психологическое напряжение, раздражительность, чрезмерная чувствительность к раздражителям, истощение, синдром дефицита внимания, головные боли, нарушения сна, снижение аппетита, иногда чувство враждебности по отношению к мужу , Это состояние не требует лечения, но его важно понимать у близких родственников. Стоит помнить, что послеродовой период - это не только «радостное состояние», но и очень обременительная ситуация, которая может быть связана с «худшими состояниями», что не является доказательством того, что женщина является «злой матерью», а только более физиологической реакцией. ,

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия развивается в течение нескольких-нескольких недель после родов, и выраженность симптомов и функциональных расстройств значительно выше, чем в случае послеродовой грусти. Этим расстройством страдают около 7-20% женщин.

Каковы его симптомы?

Послеродовая депрессия по своему образу напоминает другие эпизоды клинической депрессии (ср. депрессия ), однако, он описывает свои отличительные и характерные особенности, среди которых перечислены:

• одержимо преобразуя мысли и страхи молодой матери, что из-за ее некомпетентности, отсутствия опыта, безответственности или неадекватности она не в состоянии заботиться о своем ребенке и даже может непреднамеренно причинить ему вред; по этой причине контакт с ребенком может стать для женщины стрессовым испытанием, которого она старается избегать, что обычно сопровождается чувством вины, проступка или беспомощности,
• эмоциональная нестабильность, плач и жалобы на невыносимую грусть, усталость, беспомощность, требующую помощи и подчеркивающую их бессилие и убежденность в том, что они потеряли свою широко понятую привлекательность,
• убежденность в том, что ее ребенок делает особый уход, за другими детьми трудно ухаживать,
• состояния повышенной тревожности, иногда с приступами паники, беспокойства и чрезмерной, недостаточной заботой о своем здоровье и здоровье ребенка, а также страхами перед ипохондрией,
• чувство одиночества, оставления, неправильного понимания, а также трудности в выражении чувств - особенно любви (родственников, включая детей),
• слезливость, бессонница , синдром дефицита внимания, частые жалобы на соматические жалобы,
• вина и суицидальные мысли.

Каковы факторы риска послеродовой депрессии?

Причины послеродовой депрессии являются сложными и включают, среди прочего, данные из истории, быстрые изменения в уровне гормонов и стрессовые изменения в жизненной ситуации. Факторы риска включают в себя:

• Предыдущие эпизоды расстройств настроения, тревоги или нарушения сна,
• возникновение осложнений беременности и родов,
• влияние неблагоприятных психосоциальных факторов (стрессовые жизненные события, отсутствие поддержки со стороны окружающей среды, конфликты с партнером, отсутствие партнера, профессиональные проблемы, плохие отношения с матерью и т. д.),
• очень тяжелая и продолжительная послеродовая грусть или послеродовая гипомания,
• возникновение послеродовых расстройств настроения в семье,
• нежелательная или незапланированная беременность,
• серьезные проблемы со здоровьем ребенка сразу после родов,
• предыдущие выкидыши или рождения мертвых детей,
• тяжелые, продолжительные и / или осложненные роды,
• Плохие воспоминания из родильного зала связаны с поведением персонала, чувством объективации, перекладиной общения и контроля.

Как обнаружить послеродовую депрессию?

Очень важно поддерживать женщину в постнатальном периоде, с внимательным отношением к ее жалобам. Некоторые из трудностей того времени проходят сами по себе, как в случае послеродовой грусти, но иногда они сохраняются и / или ухудшаются. Эдинбургская шкала депрессии для аспирантов - это надежный тест для выявления послеродовой депрессии. Этот тест состоит из десяти коротких вопросов, на которые женщина отвечает сама. Тест прост и занимает около 5 минут. Получение предельного балла (12-13 баллов из 30) или выше указывает на вероятность депрессии. Затем рекомендуется более детальное обследование у психолога или психиатра. Обычно гинекологическое и общее медицинское обследование также рекомендуется.

Какие методы лечения?

Отсутствие надлежащего лечения создает риск развития тяжелой депрессии, которая в крайних случаях может привести к самоубийству. Хотя самоубийства относительно редки, они являются одной из основных причин смерти среди молодых матерей.

Лечение легких случаев послеродовой депрессии заключается в использовании психотерапии, психообразования и психологической поддержки, в случаях более тяжелых состояний дополнительно используются антидепрессанты. Большинство из этих лекарственных препаратов можно безопасно использовать во время кормления грудью, но окончательное решение в этом отношении (относительно выбора препарата и продолжения лактации) следует обсудить с лечащим врачом-психиатром. Самые тяжелые (к счастью, редкие) случаи послеродовой депрессии требуют лечения в больнице.

Послеродовой психоз

Психоз - это состояние, характеризующееся измененной болезнью, неадекватным восприятием, переживанием, восприятием и оценкой реальности. Человек, страдающий психозом, обладает серьезными нарушениями способности критически, реалистично оценивать себя, окружающую среду и отношения с другими людьми и даже не может этого сделать. В свою очередь, послеродовой психоз - это эпизод психоза, который развивается от нескольких дней до нескольких месяцев после родов (обычно в течение первого месяца). Риск послеродового психоза среди населения в целом составляет 1-2 на 1000 родов. Это примерно в 100 раз больше среди женщин, страдающих биполярным расстройством или тех, кто перенес психоз после предыдущих родов. Это также относится к женщинам с биполярным расстройством, ранее не диагностированным. Послеродовой психоз не следует путать с послеродовой депрессией или с состояниями легкой депрессии настроения у женщин после родов ( блюз ребенка ). Это очень серьезное психическое расстройство, представляющее угрозу для матери и ребенка, требующее срочной диагностики и интенсивного лечения.

Каковы симптомы?

Послеродовой психоз обычно развивается очень быстро, и начальными симптомами могут быть проблемы со сном и бессонница (или даже недостаток сна в течение нескольких дней), а также чувство тревоги и растерянности. Другие ранние симптомы:

• нет голода,
• возбуждение,
• раздражительность и дисфория,
• навязчивые мысли о причинении вреда ребенку (с осознанием их иррациональности, например внезапно появляющиеся образы выбрасывания собственного ребенка из окна или броска из пеленального стола),
• избегать контакта с ребенком / не заботиться о ребенке.

Через некоторое время развивается подозрение к другим людям, странные изменения в поведении и эмоциональных состояниях и другие психотические симптомы - см. шизофрения (галлюцинации и заблуждения - чаще всего о содержании, связанном с ребенком или родами, например, вера в то, что демон посещает ребенка, «голоса», приказывающие убить себя или ребенка, в отношении здоровья ее ребенка и вредности ее молока, параноидальные убеждения, что кто-то может навредить или убить ребенка). В этом состоянии женщина не может принять новорожденного, отказаться от него, отказаться от заботы о нем или даже отрицать, что он является его матерью.

Другие симптомы включают панические атаки, ночные кошмары, нарушения сознания , растерянность, сильное беспокойство.

Каковы факторы риска развития послеродового психоза?

Современные гипотезы относительно факторов, которые вызывают послеродовой психоз, включают, среди прочего, резкое снижение уровня гормонов в течение перинатального периода, что влияет на психическое состояние женщины. Пациенты с биполярным расстройством особенно чувствительны к такому внезапному снижению концентрации эстрогена и прогестерона (см. Биполярное расстройство ).

Развитие послеродового психоза также связано с существовавшей ранее предрасположенностью к возникновению аффективных расстройств, и роды здесь являются пусковым фактором. Первоначальный диагноз для женщины с симптомами послеродового психоза должен быть биполярным расстройством.

Перечислены следующие факторы риска развития послеродового психоза:

• предыдущий диагноз биполярного расстройства или шизофрения у женщин,
• расстройства настроения до беременности,
• психические расстройства в семье (аффективные или психотические), например биполярное аффективное расстройство в матери
• послеродовой психоз после предыдущих родов,
• родоразрешение путем кесарева сечения, перинатальной смерти ребенка или осложненного материнства.

Как выявляется послеродовой психоз?

Послеродовой психоз следует подозревать у любого пациента, у которого выявляются симптомы послеродовой депрессии или мании / гипомании, особенно когда в прошлом (часто упускали из виду или неправильно диагностировали) расстройства настроения. Перепады настроения и вышеупомянутые ранние симптомы послеродового психоза должны привести семью к усилению бдительности и обратиться за советом к опытной акушерке, гинекологу, предпочтительно психологу или психиатру. Может быть важно провести гинекологическое и общее медицинское обследование. После проведения психиатрического и физического обследования потенциальные метаболические причины наблюдаемого состояния должны быть исключены. Необходимо, среди прочего, выполнить морфологию и полный набор биохимических анализов крови, оценить функцию щитовидной железы и определить концентрации кальция, витамина В12 и фолиевой кислоты.

Мысли о детоубийстве

Риск детоубийства у женщин с послеродовым психозом составляет около 4%. В случае послеродовых расстройств настроения мать следует спросить о мысли о том, чтобы причинить боль себе или новорожденному, а в случае положительного ответа рекомендуется специальное обследование.

Какие существуют методы лечения послеродового психоза?

Послеродовой психоз требует срочного специализированного лечения - обычно в условиях стационара, в психиатрическом отделении. Лечение должно быть адаптировано к профилю симптомов пациента; он включает использование антипсихотических средств и / или стабилизаторов настроения, производных бензодиазепина, иногда необходима электросудорожная терапия (если нет ответа на фармакологическое лечение и / или если требуется быстрое разрешение симптомов). При необходимости следует проводить интенсивное лечение бессонницы. В случае правильной диагностики и лечения заболевание обычно исчезает через несколько месяцев после начала фармакотерапии. В случае акта детоубийства лечение проводится в отделении судебной психиатрии.

После выписки пациента из больницы необходимы частые осмотры, забота о качестве сна и ограничение факторов стресса. Психообразование пациентки и ее родственников имеет важное значение. Ребенку следует предоставить дополнительную помощь, пока психотические симптомы не будут полностью устранены, иногда может быть целесообразно временно разделить мать и ребенка.

Как предотвратить послеродовой психоз?

Женщины, перенесшие послеродовой психоз, обременены повышенным риском рецидивов психических расстройств, которые чаще всего отражают биполярное расстройство или шизоаффективное расстройство. Поэтому в этих ситуациях необходимо быть очень бдительными в отношении изменений психического состояния пациента, особенно во время следующей беременности и в послеродовом периоде. Осуществление соответствующей профилактики может быть необходимым. Они включают, среди прочего, внимание к соответствующему количеству сна в перинатальном периоде.

У некоторых женщин после ослабления симптомов психоза может возникнуть необходимость рассмотреть возможность продолжения фармакотерапии, например, связанной с диагнозом биполярного расстройства.

Послеродовая гипомания

Послеродовая гипомания - это состояние (наблюдается у нескольких десятков или около того процента женщин после родов), которое по своей тяжести и количеству явлений превышает нормальную физиологическую «эйфорию», связанную с рождением ребенка. В течение нескольких дней после родов у женщин развиваются: значительное повышение настроения (неестественная радость и удовлетворение) и влечение (неестественный избыток энергии, силы), множество, размножение идей (часто чрезмерное и нереальное), удивительно меньшая потребность во сне, трудности с концентрацией внимания , Это состояние является кратковременным явлением, обычно исчезает самопроизвольно и не требует лечения. Тем не менее, необходимо быть бдительным вблизи, а иногда и со специалистом, поскольку эти симптомы могут предшествовать развитию депрессии или послеродового психоза.

суммирование

Послеродовая депрессия и другие психические расстройства этого периода несут в себе риск негативного влияния на здоровье, жизнь и функционирование женщины, ребенка и всей семьи. Отсутствие правильного диагноза и лечения может отрицательно повлиять на отношения женщины с ребенком, партнером и семьей, а также на последующее эмоциональное развитие ее ребенка.

Условия легкой депрессии настроения у женщин после родов (блюз ребенка) встречаются часто и не требуют терапевтического вмешательства. В большинстве случаев достаточно поддержки со стороны семьи, иногда обучение и поддержка со стороны опытной акушерки или гинеколога. Эти симптомы исчезают самопроизвольно через несколько дней. Однако иногда грусть, плач, бессонница, беспокойство и раздражительность сохраняются или усиливаются - это может указывать на возникновение серьезных психических расстройств. В таких ситуациях желательно проконсультироваться с психологом или психиатром. Возможна правильная диагностика и лечение, а их реализация снижает риск дальнейших осложнений и оказывает положительное влияние на здоровье женщины и ее ребенка и функционирование всей семьи.

Ссылки:

Кэмерон А.Д .: Психиатрия. Urban & Partner, Вроцлав, 2005.
Кошевская И.: О депрессии во время беременности и после родов. Медицинский издатель PZWL, Варшава 2010.
Медер Дж .: Проблемы психического здоровья женщин. Библиотека польской психиатрии, Краков 2003.
Спинелли М .: Послеродовой психоз: выявление риска и управление. Am. J. Психиатрия 2009; 4: 405-408.

Похожие

Комментарии